医护一体化管理模式在降低骨科病人导管相关性尿路感染的应用

张学华 郭娟

（自贡市第四人民医院 四川 自贡 643000）

骨科住院病人中需要做股骨手术、骨盆手术以及脊柱手术的病人由于手术时间、方式以及术后早期护理等因素，在术中都需要留置导尿管，这直接使得导管相关性尿路感染发生率骤然增加。根据研究表明，尿路感染现在已经发展为院内感染的第二位感染，仅次于呼吸道感染。国外：CAUTI占院内感染的40%～50%，大多数尿路感染（70%）与尿管相关。在国内发病率更高，平均发生率为53.8%[1]。由于CAUTI几乎不会导致患者致命性损伤，不易引起人们的重视，但与之相关的的感染会随之上升，增加患者痛苦、延长住院时间、增加医疗费用。因此采取各种措施来降低CAUTI发生率刻不容缓。本研究主要采用医护一体化管理模式与采用常规留置尿管预防尿路感染措施相比较CAUTI的预防及治疗效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

以我院2017年1月1日至2017年12月31日骨科收治的120

例患者作为研究对象。纳入标准：（1）住院患者第一次留置尿管（2）年龄≧18岁；（3）股骨、骨盆及脊柱手术的患者。排除标准：（1）前列腺中、重度狭窄者；（2）有糖尿病、肾病及免疫力低下者；（3）截瘫或全瘫的患者。将2017年1月至6月满足条件的患者分为对照组，60例；将2017年7月至12月满足条件的患者分为观察组，60例。对照组中男性27例，女性33例，年龄28～76岁，平均(54.47±12.081)岁；股骨手术患者27脊柱手术患者24例，骨盆手术患者9例。对照组中，男性22例，女性38例，年龄22～75岁，平均（50.90±12.60）岁；股骨手术患者25脊柱手术患者23例，骨盆手术患者12例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组采用常规留置尿管预防尿路感染措施。严格无菌操作：在置管以及更换引流袋时严格执行无菌操作技术规范。合理选取尿管：置管前医生评估，留置时间＞7d选取硅胶导尿管，留置时间＜7d直接采用一次性导尿包中的尿管。每日2次稀碘伏会阴消毒。每周更换集尿袋2次。教会家属使用温开水早晚冲洗会阴部，分泌物较多时可根据情况更改冲洗次数。病人每次解大便后均需冲洗1～2次。做好病人及家属关于留置尿管的相关知识宣教及维护指导，并取得理解和配合。护士每日评估病情、有无尿路感染症状。观察组在对照组的基础上采用医护一体化的管理模式[2]，实行责任制整体护理，医生和护士共同学习留置尿管和拔出导尿管的适应症和指征、导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程、CAUTI的影响因素，更加科学规范管理留置导尿管，护士密切观察患者情况并初步评估是否满足拔管指针，并督促医生及时拔管。医生和护士共同床旁查房，每日共同向病人及家属宣教日常维护留置尿管的重要性及配合方法。

1.3 诊断标准

尿路感染的诊断按照国家卫生部《医院感染诊断标准》，泌尿系统临床诊断、实验室检查结果、病原学培养和抗菌药应用确诊。

1.4 统计学分析

利用spss19.0统计软件分析所有患者临床数据，计量资料采用均值±标准差（±s）标示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 CAUTI发生情况比较

由表1得知，对照组发生组有9例发生CAUTI，发生率为15.0%，观察组有1例，发生率为1.7%。观察组CAUTI发生率明显对照组低，两组差异有统计学意义(χ2=6.982,P＜0.01) 。

2.2 留置导尿管平均留置时间比较

从两组患者留置导尿管平均留置时间来看，对照组平均留置时间比观察组明显更长，差异有统计学意义（t=-5.761,P＜0.01）。

2.3 两组患者总住院时间比较

两组总住院时间比较，观察组总住院时间明显比对照组总住院时间短，差异有统差异有统计学意义（t=-4.234,P＜0.01）。

3.讨论

骨科留置导尿管的病人特别常见，因此控制尿路感染成为重点管理目标。多种因素都导致前期尿路感染率明显较高。针对科室内存在的问题，后期我们采用医护一体化管理模式，让护士和医生充分参与留置尿管的管理，护士是与病人接触最紧密的工作者和观察者，能及时获得临床第一手资料，及时发现问题，向医生汇报，及时拔出导尿管或对症处理，降低CAUTI发生率。医护一体化管理模式不但降低CAUTI发生率、减少总的留置尿管时间和总住院时间，减少医疗费用

而且让护士更加充分参与到病人的病情管理中，提高患者及家属的满意度，让医患关系、护患关系、医护关系都更加和谐，因此医护一体化管理模式值得床推广。

【参考文献】

[1]郭莉,石锋,李秀容,余燕子,冯琼.留置导尿管相关性感染的临床特征与危险因素分析[J].中华医院感染学杂志 ,2017,27(10)：2245-2247，2255.

[2]龙云香,胡开菊,蒋元芬,唐莉.医护一体化在骨科护理工作中的临床应用效果[J].当代护士(下旬刊),2017,(07)：175-176.