导尿管相关尿路感染的原因分析及对策

詹良敏 邓小雪 李兴秋 马英

（绵竹市人民医院 四川 绵竹 618200）

导尿管相关尿路感染（catheter associated ur inary tract infection，CAUTI），是指患者在留置导尿管后，或者拔除导尿管48h以内发生的泌尿系统感染，是医院感染中常见的感染类型[1]。留置导尿管是尿路感染的一项主要影响因素[2]。本文选择2015年7月—2017年7月住院接受留置导尿管患者500例进行研究，分析导尿管相关尿路感染的原因以及对策，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年7月—2017年7月住院接受留置导尿管≥2d的患者500例，男性患者与女性患者分别224例、276例，最小年龄35岁，最大年龄84岁，平均年龄（59.2±4.7）岁。

1.2 方法

1.2.1 采集标本

严格按照无菌操作规范，选择集尿袋引流管与导尿管连接部位，集尿袋以及导尿管打开之前，靠近尿道短5-10cm位置反折导尿管，使用5mL注射器传穿入乳胶导管，抽取尿液5mL，选择无菌容器存放并及时送检。

1.2.2 判断标准

1.2.2.1 临床诊断 患者在留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。[1]

1.2.2.2 病原学诊断 在临床诊断的基础上，并符合尿细菌培养，革兰阴性杆菌菌落计数不少于105CFU/mL，革兰阳性球菌菌落计数不少于104CFU/mL。[1]

1.3 统计学方法

本次研究中所有试验数据均运用SPSS 20.0数据统计软件进行处理，其计量资料通过t来进行检验。P＜0.05差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 导尿管相关尿路感染发生情况

500例患者有52例感染，感染率10.4%，在性别方面，男性感染患者与女性感染患者分别17例、35例，感染率分别为32.7%、57.3%，女性患者导尿管相关感染发生率明显更高（P＜0.05）。在留置时间方面，留置时间≥7d患者共75例，感染数32例，感染率42.7%，留置时间≤3d患者共127例，感染数5例，感染率3.94%，留置时间在3-7d患者298例，感染数15，感染率5.03%。

2.2 导尿管相关尿路感染病原菌检出情况

检出的病原菌包含真菌、革兰阳性菌、革兰阴性菌，共387株，其中革兰阳性菌119株，占30.7%，革兰阴性菌190株，占49.1%，真菌78株，占20.2%。

3.讨论

导尿管相关尿路感染主要是指在留置导尿管过程中所出现的尿路感染，随着当前导尿管在临床上应用越来越广泛，导尿管相关尿路感染发生率也明显提高[3]。导尿管相关尿路感染发病率及复发率高，不仅引起患者痛苦症状，还延长住院时间，增加额外医疗费用和死亡率[4]。导尿管相关尿路感染有上尿路感染以及下尿路感染两种类型，导尿管相关尿路感染患者在临床上会出现有尿痛、尿频、尿急等表现。导尿管相关尿路感染危险因素分为患者方面和导尿管置入与维护方面两部分，在患者方面，与患者的年龄、性别、基础疾病等存在十分密切联系；在导尿管置入与维护方面，与导尿管留置时间、置入方法、护理质量、抗菌药物使用等存在密切联系[5]。想要实现对导尿管相关尿路感染的有效预防与控制，一方面要认真分析导尿管相关尿路感染的原因，另一方面要做好相应的医院感染防控措施。

3.1 导尿管相关尿路感染发生率

本次研究表明，500例患者有52例感染，感染率10.4%，在性别方面，男性感染患者与女性感染患者分别17例、35例，感染率分别为32.7%、57.3%，女性患者导尿管相关感染发生率明显更高（P＜0.05）。表明导尿管相关尿路感染有非常高的发病率，必须要足够重视，尤其是重视女性患者的导尿护理，提高医院感染控制有效性。就病原学构成而言，大肠埃希菌、铜绿假单胞菌属于导尿管相关尿路感染主要致病菌，与文献报道一致[4]。大肠埃希菌、铜绿假单胞菌检出率高、耐药性强在临床治疗中存在有非常大的治疗难度，必须要给予足够重视。还存在有混合菌感染情况，分析其原因，一方面可能与导尿管留置过程中的抗菌药物使用不合理以及频繁更换有关，同时还与医务人员手卫生意识差、不遵守无菌技术操作规范，导致医院内交叉传播，增加医院感染发生率。

3.2 导尿管相关尿路感染原因分析

3.2.1 导尿操作 导尿管的插入操作有侵入性特点，在操作过程中容易损伤患者尿道黏膜，使尿道黏膜的屏障作用被破坏，使尿道粘膜防御功能下降，使细菌逆行至泌尿系统引起感染。在男性患者中，由于气囊导尿管插入式较浅，还会因为出血以及尿道损伤等导致感染。另外，在导尿过程中，如果没有足够的无菌操作观念和意识、尿管存在污染等，病原菌很可能从尿管等部位进入膀胱，导尿过程为大量病原菌的侵入提供机会，最终出现尿道逆行感染等。

3.2.2 导尿管留置时间 本次研究表明，在留置时间方面，留置时间≥7d患者共75例，感染数32例，感染率42.7%，留置时间≤3d患者共127例，感染数5例，感染率3.94%，留置时间在3～7d患者298例，感染数15，感染率5.03%。说明导尿管留置时间属于导尿管相关尿路感染的一项关键危险因子，导尿管留置时间越长，导尿管相关尿路感染发生率越高，与文献报道一致[6]。因此，避免不必要的导尿与及时拔除导尿管是预防导尿管相关尿路感染最有效措施[7]。

3.2.3 留置导尿管腔外途径感染 留置导尿管道的腔外感染主要与尿道口有关，尿道口1～2cm位置存在有少量细菌，与肛门较为接近，容易被粪便以及相关分泌物污染，在留置导尿管时没有做好尿道口的清洁消毒工作，尿道细菌很可能顺着尿管等侵入膀胱，出现尿路感染。

3.2.4 留置导尿管腔内途径感染 导尿管腔内感染有集尿系统、膀胱冲洗液等途径：（1）研究表明[8]，导尿管与尿袋连接位置，如果反复打开或频繁更换集尿袋，导致人为原因破坏了引流系统的密闭性，使集尿管与导尿管连接处污染，引起尿路感染。（2）集尿袋放尿口污染，当在执行开放式引流操作时，容易有腔内感染情况出现；（3）膀胱冲洗液外源性感染，导尿管留置后，膀胱内的抗菌溶液冲洗很难起到良好的抗感染效率，同时还会因为黏膜受到刺激增大感染率。

3.2.5 抗菌药物使用不合理 有研究表明，如果没有做好抗菌药物的合理选择和使用，也会使真菌性尿路感染及耐药菌感染发生率明显。在导尿管留置过程中，长期使用抗菌药物预防感染会很大程度上增大真菌性尿路感染率。分析尿路细菌培养发现，使用广谱抗菌药物不仅很难实现对尿路感染的预防，还容易使体内菌群失调，增加耐药菌株数量，出现二重感染。

3.3 对策

针对导尿管相关尿路感染的预防与控制，必须要关注置管前、置管中、置管后各个环节。第一，置管前详细了解各项导尿指征，避免有不必要留置导尿情况出现，最大限度降低留置导尿人数，每日评估病情，不需要导尿管时尽早拔除，尽量缩短导尿管留置时间。第二、置管前，仔细检查无菌导尿包，根据患者情况选择合适的导尿管，并取得患者配合，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。第三、严格执行无菌操作规范留置导尿管，避免术中污染。第四、在导尿操作前及维护导尿管时，要严格执行手卫生规范，避免交叉污染。第五、对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置并注意保持其密闭性。第六、对于长期留置导尿管的患者，拔除导尿管前，应当进行膀胱功能训练使患者膀胱功能尽早恢复。第七、根据导尿管使用说明按时更换尿管。若导尿管有阻塞、脱出或是留置导尿装置的无菌性及密闭性被破坏时，应当立即更换。如果患者发生导尿管相关尿路感染时，也应及时更换导尿管。第八、掌握抗菌药物使用指证，有明确感染时才能使用抗菌药物，避免预防性使用抗菌药物及局部冲洗，根据患者治疗效果及药敏试验调整抗菌药物。第九、留置导尿管的护理，做好护理人员的各项基本操作训练，在插管过程中严格执行无菌操作，动作轻柔，防止尿道被损伤。导尿管留置期间，应对留置导尿管患者每天进行清洁或冲洗尿道口，使用聚维酮碘消毒液擦拭。置管后须妥善固定导尿管，避免打折、弯曲或脱出，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免集尿袋接触地面而污染，防止逆行感染。

综上所述，导尿是尿路感染的一项主要危险因素，想要实现对导尿管相关尿路感染的有效预防与控制，就必须要严格掌握留置导尿管的指征，执行无菌操作规范，留置导尿管后做好导尿的各项护理工作及院感防控措施，缩短导尿管留置时间，合理使用抗菌药物。

[1]中华人民共和国卫生部.导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）[S].北京，2010.

[2]梁英,王世博,林志谦,等.导尿管相关尿路感染处理和预防研究进展[J].中国染与化疗杂志,2017,(3):341-344.

[3]张峰华.导尿管相关尿路感染的预防[J].中国医药指南,2015,(6):293-293.

[4]TANDOGDU Z，WAGENLEHNER FM.Global epidemiology of urinary tract infections[J].Curr Opin Infect Dis，2016，29(1)：73-79.

[5]温晓雪,刘建芳.导尿管相关尿路感染预防的研究进展[J].浙江临床医学,2017,(9):1763-1765.

[6]张俊英，李鹏.导尿管相关尿路感染危险因素调查分析[J].中国现代医学杂志,2014,(30):53-55.

[7]GALICZEWSKI JM.Interventions for the prevention of catheter associated urinary tract infections in intensive care units：an integrative review[J].Intensive Crit Care Nurs，2016，32：1-11.

[8]王丽鹃，苏宁，赵以明等.留置导尿管相关尿路感染的易发因素分析与防控[J].中华实验和临床感染病杂志,2016,(4):489-491.