血液灌流联合骨化三醇治疗继发性甲状旁腺功能亢进的疗效及安全性分析

强燕娟

（江苏省常州市武进人民医院肾内科 江苏 常州 213000）

继发性甲状腺功能亢进（SHPT）是慢性肾功能衰竭的常见并发症，其主要特征是钙磷代谢紊乱，高甲状旁腺素血症，甲状腺增生。骨化三醇是治疗SHPT的重要手段，但长期应用可以导致患者血清P3-、Ga2+的升高，造成异位钙化，严重的可引起心血管钙化，使患者死亡率增加[1]。本研究重在探讨血液灌流联合骨化三醇治疗SHPT患者的疗效及安全性，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2018年5月期间在我院68例行维持性血液透析继发甲状腺功能亢进患者，随机分为观察组和对照组各34例，两组患者均符合慢性肾衰竭继发甲状腺功能亢进的诊断，两组患者的年龄、性别、体重等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予血液透析治疗，3次/周，每次4h;观察组血液透析2次/周，每次4h，联合血液灌流，1次/周，灌流行2h后取下血液灌流器再继续行血液透析2h，两组患者均联合骨化三醇进行治疗，观察周期为12周，期间可根据定期检测血钙磷及iPTH水平来调整其用量。其iPTH的治疗目标是＜300pg/ml。

1.3 观察指标

分别在治疗前和治疗后检测血钙、血磷和iPTH水平并进行对比。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组患者的血清钙水平均较治疗前升高，且对照组较观察组增高明显（P＜0.05）；对照组血清磷水平治疗前后无明显变化，钙磷乘积亦无明显变化（P＞0.05），而观察组血清磷水平则较治疗前明显降低，钙磷乘积亦较治疗前出现下降（P＜0.05）；观察组和对照组均在治疗后iPTH水平出现下降，观察组下降更明显（P＜0.05）。见表。

表 两组治疗前后的指标观察（）

注：＃于治疗前比较P＜0.05，*与对照组比较P＜0.05。

组别 例数 P3-（mmol/L） Ca2+（mmol/L） Ca×P（mmol2/L2） iPTH（pg/ml）对照组 34治疗前 2.03±0.40 2.04±0.13 4.14±0.52 728.13±374.53治疗12周 1.89±0.32 2.35±0.27＃ 4.44±0.86 449.64±240.11＃观察组 34治疗前 2.25±0.40 2.02±0.23 4.55±0.92 735.41±375.36治疗12周 1.45±0.24＃* 2.22±0.15* 3.22±0.36* 348.69±200.14＃*

2.2 不良反应情况

两组患者均未发现明显不良反应。

3.讨论

SHPT是慢性肾衰患者的常见并发症之一。其主要病因是钙三醇分泌不足及磷的潴留，是机体因慢性肾功能衰竭造成钙、磷及维生素D代谢紊乱的一种适应性反应。慢性肾衰竭患者的内生肌酐清除率（Ccr）降低，当Ccr＜50ml/min时，机体内的血磷和甲状旁腺激素（PTH）会明显升高。研究发现PTH升高的程度与肾衰竭的程度和透析龄呈正相关[2]。高磷血症作为继发性甲状腺功能亢进的重要刺激因子，是导致维持性血液透析患者死亡的一个独立危险因素，因此有效降低PTH和血清磷水平尤为重要。

骨化三醇在体内的作用机理是抑制PTH的合成以及分泌、促进肠道对钙的吸收、促进甲状旁腺细胞维生素D受体的表达.其在正常情况下由肾脏合成，对于严重的慢性肾衰竭长期接受血液透析的患者，内源性骨化三醇合成是呈明显减少甚至完全停止的。因此口服骨化三醇是治疗SHPT的重要途径，在其大剂量治疗时可促进甲状旁腺对血清25羟维生素D3的摄取，有效抑制甲状旁腺细胞的增生，降低PTH，进而纠正SHPT患者体内的高磷、低钙现象，但同时也会增加高钙血症的风险。资料显示，维持性血液透析可以清除机体内的小分子毒素，而血液灌流清除的是机体内的中大分子毒素，由于PTH属于一种大分子物质，所以血液透析联合血液灌流可以有效的清除机体内的血磷和iPTH。又因血液灌流治疗SHPT时有效的清除了体内的血PTH，所以使得骨化三醇的治疗用量减少，从而有效的降低了高钙血症发生的几率。

综上所述，血液灌流治疗SHPT能有效的清除机体内的血PTH，降低了高钙血症的发生几率，并通过口服骨化三醇抑制PTH的合成以及分泌而达到了长期的治疗效果。因此血液灌流联合骨化三醇的冲击疗法疗效确切，且病情不容易反复，大多数患者的iPTH可维持在目标值，是一种有效且较安全的治疗方法，值得临床推广。