坐骨结节囊肿误诊1例

郝 鹏，段宏岩，于锦利

1 临床资料

患者女性，75岁。因“右侧臀部肿物伴疼痛20 d”就诊。患者20 d前无明显诱因出现右侧臀部肿物，伴肿胀感及触痛，逐渐加重。外院诊断“右臀部皮脂腺囊肿”，经抗生素治疗后症状缓解不明显。超声检查示右臀部囊性肿物。无发热及其他不适，既往有高血压病史。查体见右臀部肿物约8 cm×8 cm，无红肿破溃，质地中等，压痛不明显，轻微波动感，基底活动度较近皮肤处差。盆腔MRI示右侧坐骨后下方可见类圆形长T2等T1信号影，边界清楚，呈囊状；可见分割；增强囊壁可见分隔明显强化。考虑右侧坐骨结节后下方囊性病变，脓肿可能性大。初步诊断为右臀部皮脂腺囊肿。术中以右臀肿物最大直径切开，探查肿物基底向右股内收肌群深方走行。扩大切口，其边界与坐骨结节及相邻肌肉紧密连接。切开肿物囊壁，可见两囊腔紧密相连，内可见陈旧血性液体及淡黄色液体。予完整切除。病理结果为(右臀部)多发性单纯囊肿，囊内可见红细胞，囊壁肉芽组织形成。

2 讨论

2.1 坐骨结节囊肿的定义 坐骨结节囊肿又称坐骨结节滑囊炎，临床较为少见，好发于偏瘦及长期久坐人群，尤其在中老年女性中多见[1]。坐骨结节是坐骨突起的部分，当采取座位姿势时，臀部和凳子、椅子的骨接触点即为坐骨结节。在坐骨结节的顶端有一个自身保护的装置，称为坐骨结节滑囊。滑囊的结构与关节滑膜相似，内含滑囊液，其功能是减少肌肉、肌腱与骨骼之间的摩擦。随着年龄增长，人体激素水平的降低，滑囊分泌液逐渐减少。坐骨结节滑囊会因久坐导致的受压、摩擦等原因而使滑囊受到损伤，导致坐骨结节滑囊炎。若病程时间长，出现滑囊内层反复充血、水肿，炎症性渗出物增多，囊壁逐渐增厚，滑膜表面粗糙，会因此形成坐骨结节囊肿。

2.2 坐骨结节囊肿的诊断 由于超声检查方便,往往作为臀部病变的首选。超声表现为坐骨结节浅面与皮肤之间的囊性肿块，紧邻坐骨结节，肿块边界清楚，形态不规则，可呈椭圆形，扁平状。一般囊壁较厚，大部分肿块囊内回声不清晰，可见细密点状低回声。囊内可见条形分隔，肿块有压缩性，后方回声增强，其内未见血流信号囊壁上可见血流信号[2]。

MRI技术对于软组织病变具有较高的分辨率，特异性突出。坐骨结节囊肿属于肌肉软组织滑膜囊慢性炎症，MRI扫描坐骨结节囊肿有突出的特征性表现，其临床意义与诊断价值较高[3]。有关MRI在坐骨结节囊肿诊断中的应用，国外文献报道较少。MRI成像具有视野大、多方位成像、软组织分辨率高等特点，可更加准确地判断病变部位及范围，避免临床上穿刺的盲目性，对选择手术方式有重要价值。还可确定囊肿的数量,囊肿有无分隔及囊肿周围结构情况。在T2加权像上特征性的MR表现及特定的位置,可以准确诊断及定位坐骨结节囊肿。坐骨臀肌滑囊炎的MRI与身体其他部位发生滑囊炎类似。然而,坐骨结节滑囊炎内部的信号一般比其他部位滑囊炎要高[4-5]。

2.3 坐骨结节囊肿的治疗 坐骨结节囊肿是一个缓慢的病理过程，多见于长期坐着工作者及年老体瘦的妇女。主要治疗方法为手术，现主要分为以关节镜为代表的微创治疗与传统完整切除两种方式。研究表明，微创治疗与开放手术治疗复发率无明显差异[6]。由于微创治疗具有恢复快、痛苦小的特点，现在越来越多的被应用。同时，杨翊采用圆利针疗法[7]、陈孝敬用齐刺配合穴位注射疗法[8]治疗坐骨结节囊肿，取得了一定的疗效。

2.4 坐骨结节囊肿与皮脂腺囊肿的鉴别诊断 皮脂腺囊肿病程时间一般较长[9]，超声回声呈类圆形，内部分布少许的较强回声，呈点状。肿物组织具有较为明显的边界，后方回声会出现增强。囊性肿物内部有角化屑，回声均匀且是实质性。若患病时间较长，甚至会出现钙化，表现出声影[10]。

坐骨结节囊肿虽为少见疾病，但如果术前辅助检查充分，则会提高诊断精确度，基层医院或者辅助检查设备不完善的医院，对于病变部位在肛旁、臀部，病变范围大，活动度稍差的皮下肿物，应避免坐骨结节囊肿误诊的发生。本例术中发现合并囊内出血，应该是囊肿短期突然增大并伴发疼痛的原因，且临床症状不典型，因此诊断困难。

3 术后随访及预后

要求患者术后每月复诊一次，共复诊3次。3个月时患者自述右臀部无肿物及疼痛感，无肢体活动受限及异常，无其他不适症状，患者痊愈。