剖宫产手术腹壁切口愈合不良67例的临床分析

林艺

（四川省乐山市市中区妇幼保健院 四川 乐山 614000）

伴随着近些年剖宫产率不断提高，肥胖患者采用剖宫产的可能性也在随之提升，当前大多数患者都更原因接受美观、精细、瘢痕小、并发症少的分娩方式，腹壁脂肪处理和伤口修复缝合是剖宫产手术的重要操作步骤，但是在术后愈合方面的影响性比较突出[1]。传统横切口腹壁脂肪的处理方式和伤口修复缝合的方式很容易导致脂肪液化、线结反应以及切口高难度愈合等问题，从而间接影响患者的恢复[2]。对此，为了更好的提高临床干预水平，本文以我院部分肥胖且采用剖宫产的患者为例，以对比分析方式探讨腹壁脂肪处理和伤口修复缝合的临床方法与效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

在2016年6月—2018年1月开展本次研究，本研究中总共选取67例选择剖宫产的患者作为本次研究案例。67例患者平均年龄（32.2±3.2）岁，平均孕周（39.2±2.2）周，平均产次（1.3±0.6）次，平均BMI（26.1±2.5）kg/m2，平均皮下脂肪厚度（5.1±0.1）cm。67例患者中合并妊高症产妇8例，肥胖患者36例，切口缝合不当患者10例。上述所有患者均发生切口愈合不良症状。

1.2 方法

对患者发生切口愈合不良的情况进行等级评价，同时采取不同治疗措施。

等级评价标准：轻度：切口周边红肿、疼痛、存在新鲜水样分泌物；中度：切口周边红肿、疼痛，变化范围在5cm以内，切口存在不新鲜的黄色分泌物或伤口撕裂达到脂肪层；重度：切口周边超过5cm范围内存在红肿、疼痛，存在大量分泌物，窗口撕裂达到筋膜层。

对于不同严重程度患者采取针对性处理方法：对于轻度切口愈合不良患者先冲洗切口，并应用频谱仪照射，每天治疗2次，每次30分钟。对于中度切口渗液比较多的患者或裂开的患者应当及时拆除切口缝线，并进行清创处理，先采用双氧水冲洗伤口，再应用高渗盐水进行清晰，每天治疗2次，直到患者的切口出现新鲜的肉芽。对于重度患者而言，如果切口撕裂未超过3cm，则可以用胶布剪成蝶形然后牵拉伤口。如果切口撕裂超过3cm或完全撕裂的可以在局部麻醉、硬膜外麻醉之下实行清创处理，采用7号丝线缝合，术后强化感染预防用药。

1.3 评判标准

总结所有患者的临床疗效。

1.4 统计学方法

本次研究所有数据均应用SPSS统计学软件进行统计、对比和分析，数据之间的分析采用P进行表示，其中P＜0.05时代表数据差异明显。计量数据应用均是方式表达，例如（2.2±1.5），数据之间的检验应用t值实现。

2.结果

67例患者中切口愈合不良轻度患者中轻度患者31例，中度患者26例，重度患者10例。67例患者通过清创、换药、缝合、换药等治疗后均在12天之内痊愈出院，平均住院时间（6.5±3.3）d。

3.讨论

临床中在剖宫产手术之后切口愈合不良的引发因素非常多，例如脂肪液化、感染、缝合技术不当、糖尿病与营养不良，其中脂肪液化症状最为普遍，是导致切口愈合不良的主要原因，切口发生液化和患者体型肥胖、术中高频电刀的使用有直接关系，电刀所形成的高温会导致组织发生损伤，从而影响脂肪组织的血供，导致术后脂肪组织出现无菌性坏死，并影响切口愈合的效果。对于上述这些类别患者需要做好相应的预防处理措施，例如：（1）术前对患者的病史给予详细巡查，做好全面体检处理[3]；（2）如果患者存在贫血、高血压以及糖尿病等症状，手术之前需要积极给予相应治疗措施，强化围术期的营养支持，提升患者机体免疫力从而预防切口愈合不良症状；（3）如果患者存在宫内感染、胎膜早破等问题，应当及时采用抗生素减轻或消除感染[4]。

本研究结果显示，67例患者中切口愈合不良轻度患者中轻度患者31例，中度患者26例，重度患者10例。67例患者通过清创、换药、缝合、换药等治疗后均在12天之内痊愈出院，平均住院时间（6.5±3.3）d。通过本次研究认为，切口愈合不良主要分为两种类型，第一种是切口感染，另一种属于切口非感染。术后切口的轻度缝合不良时只需要实行清洗、换药以及频谱仪照射即可，在出现红肿胀痛时需要及时拆除切口，并采用生理盐水冲洗，清洗和消除坏死组织。同时需要按照渗出的情况每天及时更换药物。在创面生长出肉芽、渗出明显减少的时候便需要及时实行二期缝合，按照药敏试验结果做好预防感染治疗。

综上所述，针对不同切口愈合不良患者需要采取针对性治疗措施，临床中需要提高肥胖、高血压以及缝合不当等问题的关注度，做好相应处理措施，提升切口愈合水平，优化预后效果。