PiCCO在脓毒症性休克患者中限制性液体治疗的应用

胡秀兰 金兆辰 虞志新 刘竞

（江苏大学附属人民医院 江苏 镇江 212000）

1.引言

脓毒症休克是临床上常见发病率和致死率都较高的综合征，主要由全身性干扰导致的器官功能损害。[1]随着近些年新型抗生素的使用及早期复苏治疗方法的推广，脓毒症休克患者的抢救成功率不断提升，越来越多的患者看到了生存的希望。但是在抢救成功后，患者经常伴有急性肺损伤、急性肝肾功能损伤、心肌抑制、毛细血管渗漏等问题出现。[2]本文中笔者选取了2016年1月—2018年6月期间收治的50例脓毒症休克患者进行跟踪记录，对其中的25例患者进行脉搏指示连续心排血量(以下简称PiCCO)监测，得到了较好的疗效，具体如下。

2.资料与方法

2.1 临床资料

选取脓毒症休克患者50例，其中男患者25例，女患者25例，患者年龄在25～80岁间，平均年龄为49.2岁。所有病例的选取均与患者签署知情同意书，将全部患者随机分为观察组和对照组，其中的25例患者进行PiCCO监测，选为观察组，另外的25例患者选为对照组。两组患者在一般资料方面完全随机，实验结果具有统计学意义。

2.2 治疗及PiCCO监测方法

留取两组患者的早期病原学标本，为患者提供优质抗感染治疗，两组患者均通过留置的中心静脉导管对中心静脉氧饱和度(ScvO2)、中心静脉压(CVP)及平均动脉压(MAP)三项指标进行监测，PiCCO组患者同时留置PiCCO监测仪导管以及中心静脉导管完成监测，监测CI、GEDI、ELWI、SVRI监测数值，保证ScvO2维持于70%以上。[3]

2.3 观察指标

对PiCCO组患者进行0、6、12、24、48、72小时数据监测，对两组患者的常规液体摄入量，血管活性药物应用及强心药物应用，机械通气时间应用时间和出现的急性肾损伤等情况进行比较。

2.4 统计学方法

采用SPSS15.0统计学软件对实验结果进行统计分析，并对数据进行t检验，取P≤0.5为差异具有统计学意义。

3.结果

3.1 PiCCO组不同时间点监测参数变化

结果显示，患者的血管外肺水指数（9.3～10.1ml/kg）和肺血管通透性指数（2.0～2.4ml/kg）不随时间发生明显变化，而心脏舒张末容积指数（680～800ml/m2）、每搏量变异（8.8%～14.5%）、脉压变异（8.8%～11.3%）方面的数据会随时间不断变化，前者不断升高，后两者逐渐降低。

3.2 两组血管活性药物用量及常规液体输入量比较

在去甲肾上腺素使用量方面，观察组和对照组分别为22.6和35.0μg/min；在多巴胺使用量方面，观察组和对照组分别为900和1000μg/min；常规液体输入量方面，观察组和对照组分别为12680和10860ml，两组相比三方面P值均小于0.05。

3.3 两组机械通气及血气分析指标比较

两组患者在6～72小时之内血气分析指标和机械通气指标均表现出明显变化，但是组间相比有统计学意义。

3.4 急性肾脏损伤发生例数

观察组出现急性肾脏损伤2例，占总数的8%；对照组出现急性肾脏损伤8例，占总数的32%，两组相比，P＜0.05。

4.讨论

早期液体复苏治疗能够有效的促进脓毒症患者提升循环血容量，维持细胞和组织之间的氧供需平衡，从而减少脏器功能障碍，但是过渡液体治疗会加重心脏负担及组织水肿，细胞线粒体水肿，进一步的影响组织的氧供及氧利用。

研究表明，观察组在血管活性药物用量方面明显较少，PiCCO监测技术能够密切关注血管外肺水情况的变化，限制性的液体复苏治疗，减轻肺水肿及减少呼吸机应用时间，又可以有效避免因液体复苏量不足导致的器官和组织损害，同时提升液体复苏治疗的精确性，减少急性肾脏损伤，改善患者的预后。