腹腔镜技术在普外科急腹症手术中的应用

贺诗铭 杨勇

（达州市中西医结合医院 四川 达州 635000）

急腹症指的是腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，其主要特征是腹部情况，还伴有全身性反应。普外科急腹症的发生原因是感染、炎症、梗阻、出血、血管病变、绞窄、肠腔器官穿孔等，降低患者的生活质量。该病病情复杂，容易出现病理性变化，可在短时间内恶化，主要症状是疼痛。本文将着重探讨腹腔镜技术应用于各类普外科急腹症手术中的方法及价值，以期为今后提高普外科急腹症患者疗效及预后提供切实详尽的参考依据，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

普外科急腹症手术的86例患者是2015年3月—2018年3月年在我院随机选取的，其中有52例男性和34例女性，平均年龄为（43.5±1.6）岁，其中急性阑尾炎的42例，胆结石的16例，肠梗阻10例，胃溃疡穿孔的9例，急性重症胰腺炎5例，腹部外伤4例。发病时间为40min～6h，平均发病时间为（2.1±0.5）h，给所有患者进行血常规、体液化验、血生化、心电图、B超、CT、粪便化验、X线等检查，患者生命体征稳定，无凝血功能障碍，符合本次手术有关指征，无腹腔镜技术禁忌症，自愿签署知情同意书。部分患者进行阴道后穹隆穿刺、腹腔穿刺等诊断性穿刺检查，排除妇科疾病、泌尿系统疾病等患者。

1.2 方法

术前常规气管插管全身麻醉，于脐轮下缘做一弧形切口（长约10mm）并建立人工二氧化碳气腹，维持气腹压力12～14mmHg，将腹腔镜由该孔送入腹腔后常规探查，需注意若患者腹部存在开放性外伤。常见普外科急腹症患者经腹腔镜治疗要点如下：（1）胆囊切除：取头高足低（15°～30°）左侧卧位（30°），操作孔分别位于剑突下（10mm套管针）、右锁骨中线及右腋前线肋缘下（5mm套管针），将胆囊前三角、后三角解剖结构充分显露，应注意若胆囊三角存在紧密粘连无法明确解剖结构者，则可于胆囊颈部、体颈交界等处将浆膜分离，行推、刮、吸等操作方式（吸引器、电凝钩等工具）将其向下解剖直至到达胆囊颈管，确认胆囊管未见残余结石后于胆囊颈对胆囊管予以钛夹夹闭（3枚），将胆囊管简短后于胆囊床剥离胆囊，术后予以常规腹腔引流；（2）消化道穿孔（溃疡性）修补：患者手术体位为头高足低仰卧位（15°～30°），于直视下将10mm套管针放置于剑突下切口、5mm套管针放置于右锁骨中线肋缘下切口，由剑突下切口经套管针将1枚1/4弧形带4号丝线小圆针送入腹腔并行纵行修补，根据穿孔实际情况予以1～3针缝合，之后常规探查确认修补有效（无渗漏）后经生理盐水对腹腔常规冲洗，根据患者实际情况（腹腔污染程度、穿孔时间等）确定是否予以术后引流；（3）阑尾切除：体位同腹腔镜胆囊切除术，操作孔位于脐部、耻骨联合中点处以及麦氏点周围（根据阑尾位置确定该操作孔），置入5mm套管针后与阑尾紧邻处对阑尾系膜予以双极电凝凝闭及切断处理，阑尾根部利用套扎器结扎阑尾，将阑尾切除后由操作孔取出，应注意术中发现阑尾严重肿胀者则可将右下腹操作孔稍作扩大并顺利取出阑尾，根据患者实际情况确定是否于术后引流；（4）松解肠黏连：平卧位完成相关操作，脐下或距原手术疤痕5cm以上部位作为探查孔（10mm套管针），待人工二氧化碳气腹建立后利用腹腔镜对肠粘连情况予以准确探查，之后根据探查结果确认操作孔（2～3个）具体位置并置入5mm套管针，发生梗阻的粘连带经电凝剪或电凝钩离断，应注意若腹壁或切口与肠管粘连形成锐角，或肠管固定于腹壁者，则需利用无损伤钳将肠管抓住并牵离腹壁，之后利用剪刀对粘连予以锐性分离，若肠管间粘连呈牵拉、扭曲、折叠等情况并形成锐角则利用2把无损伤钳将粘连肠管抓住并利用剪刀行锐性分离，若常规粘连严重、无法准确辨认解剖结构并有效分离者，则需立即中转开腹处理，肠管肌浆层损伤者需做相应缝合处理；术毕需经生物蛋白胶对术野均匀涂抹；（5）腹部外伤探查：针对严重的实质性脏器损伤（位置隐秘）伴迅速出血者则需立即中转开腹处理，若判断可行腹腔镜处理则需当即予以相应操作，针对存在手术禁忌症、不适宜外科手术治疗或经保守治疗亦可获得理想疗效的腹部损伤患者则需结束手术。

1.3 统计学处理

在软件SPSS19.0中对数据进行处理分析，计数资料和计量资料分别进行%和（±s）表示，进行t或者检验，若是组间有差异性，则P＜0.05，有统计学意义。

2.结果

86例患者利用腹腔镜技术进行急腹症手术的成功患者有79例，其中5例诊断为结合后转为内科采用非手术治疗后痊愈，3例患者主诉腹部疼痛，但原因不明，之后自行消失，确诊率为98.8%（85/86）；7例术中转为开腹手术，腹腔镜下手术成功率为91.9%（79/86）。79例患者术后住院期间因器官衰竭、感染性休克死亡的2例，其他患者正常。术后出现高碳酸血症的1例，切口化脓性感染的2例，经治疗和护理后均痊愈出院。转为开腹手术的7例患者术后中1例由于阑尾残端镜下处置困难，2例由于胆囊三角粘连严重，2例胃十二指肠穿孔位置不佳引起严重污染清理困难，1例多发肠段损伤，1例外伤脾脏破裂，但术后治疗以及护理后均痊愈出院。

3.讨论

腹腔镜手术以其创伤小、痛苦少、恢复快等特点，已逐渐代替既往开腹手术并应用于多种普外科疾病治疗中且取得显著效果。本文通过回顾性分析86例普外科急腹症患者临床资料后认为，多数患者利用腹腔镜处理病情具有理想效果，其中疾病确诊率为98.8%（85/86），腹腔镜下手术成功率为91.9%（79/86）。

综上所述，普外科急腹症手术患者应用腹腔镜技术的疗效显著，减少出血量，缩短手术时间以及住院时间，提高对患者的治疗效果，满足患者的治疗需求。