1例藻酸盐银离子敷料对刺激器置入术后伤口愈合的护理

李媛媛 蒋紫娟（通讯作者） 曹峰 周倩

（南京医科大学附属脑科医院功能神经外科 江苏 南京 210029）

脑深部电刺激疗法（deepbrainstimulationDBS）是通过立体定向方法进行精准定位，在脑内特定的靶点置入刺激电极进行高频电刺激，发放电脉冲至控制运动的相关神经核团，调控异常的神经电活动，已达到改善帕金森病（Parkinson’sdisease，PD）的各种症状。刺激器置入术后，常会出现伤口频繁换药，目前有6例术后伤后换药患者采用藻酸盐银离子敷料，有效促进了伤口的愈合，效果良好。现将护理体会总结如下。

1.临床资料

患者女，63岁，19年前无明显诱因下出现左小指活动不灵敏，左上肢走路时摆动少，左侧肢体少油抖动，动作迟缓，2017年3月行脑深部刺激器植入术，术后肢体僵硬症状明显缓解。患者分别于2017年6月—2017年11月接受手术切口清创缝合，出院一月后左额原切口再次出现破溃，入院查体：意识清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反应存在，四肢肌张力稍增高，四肢腱反射（++），病理征（-），左额切口红肿、渗出，有压痛，破溃处可见导线。入院诊断：左侧额部手术后切口愈合不良、帕金森病、脑深部电刺激置入术后、Ⅱ型糖尿病。行切除未愈合区域缝合，必要时拔除颅内电极，待切口愈合满意后二期再行电极植入。切除未愈合区域缝合后，第三天查体见左额部切口处有0.5cm硬痂，未见红肿渗出。两周后伤口愈合良好出院。

2.护理体会

2.1 伤口分析评估

首先，医护人员要对患者的病症状况予以评估，查看患者的伤口深度与伤口类型，并且还要对患者伤口组织的存活情况予以观察，是否有粉红色、红色及黑色现象，同时还要观察伤口渗出物的性状，如气味及颜色等。

2.2 伤口包扎处理

首先，使用生理盐水将伤口及其周边皮肤进行反复冲洗，准备干燥无菌纱布轻拭皮肤，结合患者个体差异裁剪银离子藻酸盐抗菌敷料，若伤口较浅，可将辅料直接敷贴于伤口皮肤上方进行包扎，若伤口存在窦道、潜行现象，需要挑选规格适宜的藻酸盐纤维填充条予以填充，为伤口愈合提供湿润的环境。同时，覆盖敷料需选用透气性较佳的干燥纱布，包扎力度应以不影响关节活动、无紧绷感为宜。

2.3 伤口护理

根据患者的伤口情况制定针对性的护理方案。对于高血糖患者，医护人员叮嘱患者定时口服降糖药物，定期监测血糖水平，尽量让患者在空腹的状态下，指末梢血糖保持在7.0mmol/L，待餐后2小时要保持不高于10.0mmol/L，避免高糖刺激延缓伤口愈合进展。另外，护理人员应每日观察伤口渗血、渗液情况，一旦外层敷料渗透面积超过半数则应立即更换敷料。若患者伤口愈合不良，护理人员应及时告知主治医生，由医生进行清创缝合，护理人员予以协助并遵医嘱换药。

3.讨论

刺激器置入术后，受多重因素的影响部分患者伤口难以愈合。实际上，伤口愈合的前提是上皮存在再生能力，伤口可正常收缩，结缔组织可修复。遗憾的是，当患者不合理应用抗生素或伴发高血糖疾病，亦或是局部血供出现异常等，均会延缓伤口愈合进展。总结多年的工作经验，笔者认为伤口护理不当所致感染现象以及抗生素使用不当诱发的内源性感染是伤口延迟愈合不容忽视的两大危险因素，在护理过程中应选用抗菌敷料以降低感染风险。另外，英国国家药典建议，临床在伤口局部感染的处理过程中，通过局部敷贴抗菌敷料便可改善症状，应避免开展全身性抗菌治疗，对临床切口愈合治疗的合理用药指明了道路。

鉴于刺激器置入术后伤口延迟愈合发生率较高，医务工作者有必要采取有效措施进行干预。

敷料是隔绝伤口与外界污染环境的保护器，也是促进愈合的关键。当前，可供临床使用的伤口敷料包括银离子敷料、湿性愈合敷料、抗菌敷料、中药敷料等，但不同敷料的临床应用效果存在一定差异，需要科学评估不同敷料的有效性和安全性，避免经验用料为患者带来不必要的损害。银离子藻酸盐抗菌敷料具有吸收性强、抗菌效果稳定持久等优势，是临床应用较为普遍的非织造湿润性敷料。该敷料抗菌层主要构成成分为高聚藻酸钙纤维，并含少量羧甲基纤维素钠、银磷酸锆盐络合物。其中，藻酸钙纤维锁水功能及吸收功能强大，能够快速吸入吸附于伤口表面的微生物以及渗液，并在更换敷料时被清除，尤其适用于中重度渗液伤口。另外，藻酸盐在吸收渗液后会自动凝结成胶状物，可防止回流，营造利于肉芽组织生长的湿性微酸环境并通过释放活性物质而溶解坏死的伤口组织，达到清创目的[1]。银磷酸锆盐络合物可释放银化合物以抑制微生物，改善恶臭伤口，加快愈合进展。大量研究证实，银离子藻酸盐敷料应用于感染伤口、中重度渗液伤口、高感染风险全层伤口的临床护理中可取得满意的效果[2-3]。

本研究病例行脑深部电刺激置入术后伤口延迟愈合，并伴发帕金森病、Ⅱ型糖尿病，加大了其伤口愈合难度。经过医护团队科学的伤口评估和清创处理以及细致的换药护理，患者伤口在两周内愈合良好，充分肯定了银离子藻酸盐敷料的在延迟愈合伤口治护中的有效性。由此表明，藻酸盐银离子敷料可加快刺激器置入术后伤口愈合进展，促使患者尽快康复出院，值得临床应用和普及。