下肢动脉硬化闭塞症合并消化道出血患者的观察与护理

苟芳 苏连花 赵黎虹

(中山大学附属第一医院血管外科 广东 广州 510080)

下肢动脉硬化闭塞症（ASO）是全身性动脉粥样硬化在肢体局部的表现，是全身性动脉内膜及其中层呈退行性、增生性改变，结果使动脉壁增厚、僵硬、迂曲和失去弹性 ，继发性血栓形成，引起动脉管腔狭窄，甚至发生阻塞，使肢体出现相应的缺血症状的疾病。患者的临床表现为发冷、麻木、间歇性跛行、静息痛、脚趾或足部发生溃疡或坏死、关节僵硬、失用性肌肉萎缩等[1]。此类患者治疗主要以手术治疗结合抗凝、抗血小板治疗为主。笔者总结2018年1月—7月在我院收治的下肢动脉硬化闭塞症合并消化道出血患者的护理，现将护理体会介绍如下。

1.临床资料

1.1 一般资料

本组患者共3例，男性2例，女性1例，年龄60～74岁，平均年龄69岁。其中2例表现为间歇性跛行，1例静息痛。3例均合并高血压，2例合并糖尿病，1例慢性肾功能不全，1例曾行左下肢动脉闭塞球囊扩张成形术+支架植入术，1例合并左下肢深静脉血栓形成，2例脑梗死病史，2例消化道溃疡伴出血病史，2例吸烟史。

1.2 治疗

3例患者予改善微循环、抗板、调脂、降压、控制血糖、止痛等治疗。3例患者相继出现黑便、血红蛋白急剧下降，2例伴头晕、呕血症状。遵医嘱立即停用抗血小板药物，禁食、抑酸、抑酶等处理。2例患者反复出现纤维蛋白原报危急值，遵医嘱予低分子肝素对症处理。

2.护理

2.1 消化道出血护理

本组患者主要表现为消化道出血，患者予禁食，采用肠外营养支持治疗，合理安排治疗补液与营养补液，做好液体管理，确保营养供给。严密观察并记录患者呕血、黑便的次数及量。呕血者取半卧位或侧卧位，呕吐时头偏向一侧，避免误吸[2]。观察尿量变化，记录24小时出入量，关注血常规、出凝血常规等实验室检查。还应观察患者皮肤黏膜有无出血点，有无牙龈出血、血尿等其他出血现象。发现活动性出血等异常征象及时告知医生，积极采取治疗措施，必要时输血对症处理。本组2例患者胃镜下确诊溃疡出血行止血治疗，1例保守治疗后好转。

2.2 危急值的处理

本组2例患者出现纤维蛋白原报危急值，纤维蛋白原直接参与了机体的凝血过程，能够增强血小板聚集性，增加血液的易凝结性，从而增加血栓形成风险[3]。本组患者予低分子肝素抗凝治疗，但患者存在消化道出血，护士在用药过程中应特别观察患者有无呕血及黑便等发生，遵医嘱监测出凝血常规，严密监测病人的凝血功能。

2.3 一般护理

2.3.1 生命体征 予心电监护，关注患者血压、心率变化，血压下降及心率增快应警惕活动性出血发生，另一方面2例脑梗病史患者血压过低，大脑供血不足，警惕再度诱发脑梗。血压应维持在患者基础压水平。

2.3.2 并发症观察 每班观察双下肢皮温、皮色、足背动脉搏动情况，有无肢体麻木、疼痛等。动脉硬化闭塞患者，血管管腔会逐渐的狭窄甚至闭塞，这会使大动脉的血流量明显的减少，本组患者因消化道出血暂停用抗血小板及抗凝治疗。2例患者反复出现纤维蛋白原报危急值，有研究指出纤维蛋白原的升高导致静脉血栓的发生危险增加[4-6]，血浆纤维蛋白原还参与冠状动脉粥样硬化的发生及发展过程，使冠心病的发病升高，在急性缺血性卒中的发生过程中发挥关键作用，还可加重脑梗死患者病情，导致不良预后及促进复发[7-8]。本组2例患者脑梗病史，加之患者卧床，血液高凝状态、血流缓慢，因此，护士在病情观察方面应有预见性，警惕慢性缺血基础上急性血栓形成、深静脉血栓形成，以及心脑血管并发症的发生。

2.4 心理护理

由于缺乏对疾病认识以及治疗过程出现消化道出血，患者及家属易产生担心和恐惧的心理变化。医护人员应与患者及家属做好有效沟通，告知病情变化及所采取的积极治疗措施，及时解答患者及其家属的疑虑，给予针对性的心理安慰和疏导，从而消除紧张、恐惧心理，使其信任护士，树立战胜疾病的信心。

2.5 出院宣教

2.5.1 按时按量服药 动脉硬化闭塞性疾病药物治疗具有关键性作用，抗血小板药物治疗是基础。应给予病人规范化药物治疗以降低心脑血管事件的发生率，包括戒烟、减肥、抗血小板治疗、降脂、控制血糖和血压，最终提高病人的存活率[9]。本组患者均为高龄，鼓励患者家属参与照护，出院时应给予患者及家属详细药物介绍，包括作用、副作用，告知其按时按量服药的重要性，切勿漏服或一次服用多次剂量，以免影响药效或产生副作用。由于患者消化道出血病史，指导患者及家属重点关注服药过程中有无呕血、黑便症状，如若出现应立即就医。

2.5.2 饮食指导 指导患者低盐低脂饮食，给予低盐、高蛋白、富含维生素饮食，多吃蔬菜水果及粗纤维素食物。对于合并糖尿病患者，在饮食方面控制患者血糖是糖尿病临床护理的重要环节，也是防止下肢动脉硬化闭塞症发生发展的关键[10]。此外，劝导患者戒烟，因尼古丁和烟碱可引起血管痉挛及血液黏稠度增加，导致动脉粥样硬化[11]。

2.5.4 定期门诊复查 出院后1月、3月、半年门诊复查，调整用药。

2.6 延续性护理

出院后1月内给予患者电话随访，及时解答患者问题，给予心理支持，本组患者均未出现再次出血现象。

3.讨论

下肢动脉硬化闭塞症是动脉硬化在下肢血管的表现，合并症多，病情观察除下肢血运外，应结合临床，预见性护理，关注有无合并心脑血管疾病并发症。

本组患者均行手术治疗，但手术只能是治标不治本，药物治疗可延缓疾病的进展和维持手术的效果，以抗血小板药物治疗为主。但抗血小板药物主要不良反应为出血，当两种或以上药物合用时出血风险加剧，对于有出血病史的患者更应警惕。药物使用过程中，应密切观察有无血尿、黑便、牙龈出血及身体其他部位出血现象，教会患者识别药物的作用、副作用，同时做好患者出院宣教尤为重要，指导患者一旦出现上述异常，及时就诊。笔者认为对于老年患者，还应鼓励家属参与患者照日常护中，避免出现出血而不自知延误治疗的现象。此外，出院后的延续性护理也至关重要，可了解患者出院后的病情、服药情况，也能对患者现存问题提出健康指导。

综上所述，下肢动脉硬化闭塞使用抗血小板治疗患者合并消化道出血并发症时，护士除做好常规护理，积极配合医生处理消化道出血外，更应做好病情动态观察，包括生命体征、用药不良反应、并发症等，关注实验室检查结果，结合临床表现，护理有预见性，还应注重健康指导及出院宣教，指导患者根据医嘱按时服药，定期复查，开展延续性护理，并教会患者自我观察有无出血倾向，发现异常及时就医，对于防止和减少出血并发症的发生尤为重要。