通过建立胸痛规范诊疗团队，提升石狮市胸痛诊疗水平

吴晖南（通讯作者） 王明辉 蔡美瑜

（福建省石狮市医院 福建 石狮 362700）

胸痛是冠心病的主要症状。冠状动脉急性闭塞至心肌透壁性坏死的时间窗大约6小时，血管再通的疗效存在时间依赖性，即发病时间越长，疗效降低或消失，若在AMI发病2小时内重建冠状动脉血流可以挽救大量心肌并恢复缺血心肌功能，而晚至6小时行再灌注治疗只能挽救有限的心外膜下心肌，再灌注仅在于防止左心室重构和心力衰竭的发生，12小时后再行灌注治疗基本无法恢复缺血心肌功能。提示血流恢复越早，越有利于顿抑心肌收缩和舒张功能的恢复。对于心肌梗塞的患者来说，“时间就是心肌，时间就是生命！”。目前国内县域就诊的现状是，大多数患者首诊于乡村卫生所或卫生院，而基层医疗人员接诊能力参差不齐，常常因临床表现不典型、接诊医师的临床经验不足、院内诊疗流程不合理等原因导致诊断和治疗延误，同时也有许多非致命性胸痛患者被收入冠心病监护室，造成了医疗资源的大量浪费。为了提升我市胸痛诊疗水平，在市科技局、卫生局的的支持下，石狮市医院心血管内科推出了建立石狮市胸痛规范诊疗团队，以提升我市胸痛诊疗水平的工作。经过2016年的实施，已取得一定成效。

1.具体措施

（1）通过“提升和下沉”两条途径来完成胸痛诊疗团队的人才建设。整体规划、统筹安排，实现石狮市胸痛诊疗团队建设。最终目的是建设一支以病人为中心，诊疗规范、技术水平较高、善于奉献、团结合作精神的高效胸痛诊疗团队。“提升”本院的胸痛诊疗水平。具体采取“送出去”、“请进来”的方式来实现我院胸痛诊疗团队的水平提升。逐批外送人员参加胸痛规范诊疗和管理的学习，同时借助福建医科大学附属第二医院的对口支援优势，在本院区开展专题讲座及临床实践帮扶提升学习。进行院内心肺复苏规范培训。“下沉”指的本院心内科医师到社区医联体及卫生院，进行规范查房带教，定期组织授课并考核，以提高基层医务人员规范化诊疗的水平。

（2）通过“网络式”建设，实现对卫生所及卫生院胸痛诊疗的实时指导。建立区域救治网络，具体有以下三个措施：1）成立县域心电中心，实现高危心电图的实时解答报告，提升高危胸痛患者诊断的及时性。2）在救护车上安装实时图像传送系统，可实现高危胸痛抢救的实时指导。3）成立石狮市胸痛规范诊疗微信群，在群内实现胸痛病人及时有效的诊疗指导，并实现分级诊疗。

2.石狮市胸痛规范诊疗团队建立成果初显

2016年我院开展了一系列的培训工作。2016年1月到12月，我院心内科送出去省外培训8人次，院内进行交叉学科培训34人次，上级医院心内科专家到我院指导48人次；对基层开展相关内容大型学习班四场次（大课），包含14个培训内容；下基层进行培训（小课）10场次。我市的心电中心、实时救护系统、胸痛微信群也已建设完成并运行顺利。

通过一系列的规范化培训和“网络式”建设，目前我市胸痛诊疗学科人才已具备一定基础，胸痛规范诊疗上在本地区县域处于较领先地位。石狮市医院是石狮市唯一的一家综合性三级医院（三级乙等），且石狮市120急救中心挂靠我院。因此，市医院是覆盖石狮市及周边地区近百万人口的医疗、急救、教学、科研为一体的区域医疗中心，肩负着为我市群众提供医疗保障的重要使命。我院承担着我心血管疾病患者的主要诊疗任务，创建我市胸痛规范诊疗团队，可以更好地提高高危心血管患者的诊疗流程，更好地挽救患者的生命，提升我市人民群众的满意度，还可加快市医院结构调整和诊疗水平提升的进程，同时还有推进民生建设、促进社会和谐发展的深远社会效益。心血管疾病除了高致死率外，还具有高致残率和高复发率的特点，这些情况将给家庭和社会带来了巨大的经济负担。提高该类疾病诊疗能力、减少致残率所带来经济效益将不可估量。

心血管方面疾病已连续多年蝉联石狮市前三位死亡原因，且发病率还在逐年增加，急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是造成急性死亡的重要原因。冠状动脉闭塞20～30分钟受其供血的心肌细胞少数坏死，血流阻断180分钟时可有60%心肌出现坏死，血流阻断360分钟心肌坏死率可达70～80%。建立胸痛规范化诊疗团队，目的在于实现对高危胸痛患者诊疗的“快速诊断、及时治疗、降低死亡”，且对低危患者避免医疗资源的浪费。根据石狮市疾控死因统计数据，经过2016年一年的努力，我市急性心肌梗塞的病死率已从2015年的10万分之60.97下降到10万分之55.17，这是非常可喜的。

我市在国内创新地通过建立县域单项高危疾患救治团队，以达到以点带面、纵横交错的救治能力提升，提高我市高危胸痛的整体救治水平。“石狮模式”的县域胸痛救治团队，已初显成效，希望可以为其他县域提供可借鉴的经验。长期推进此项工作有望进一步降低本地区心血管事件的死亡率，今后的推进需要更完善的顶层设计，以切实提高基层医疗卫生服务水平，为全面推进基层医疗改革夯实人才基础。