《神经病学》脑血管病章节教学方法探讨

肖国栋

（苏州大学第二附属医院 江苏 苏州 215004）

神经病学是研究中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病的病因及发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防的一门临床医学学科[1]。脑血管病由各种原因导致的脑血管性疾病的总称[2]，脑卒中已是中国的第一大死亡和致残原因，所以脑血管病是神经病学里最重要的也是最大章的内容。脑血管疾病严重影响患者的生活质量，其诊断和治疗属于教学重点内容，由于相关疾病种类较多，病因复杂，治疗手段多样，学生学习压力大，知识点不容易掌握，影响教学质量，笔者就如何提高这部分章节的教学效果，总结如下。

1.重视基础解剖知识教学

颅内的血供主要来源于椎基底动脉和颈内动脉。在介绍颈内起始时，颈总动脉分为颈外动脉和颈内动脉，在颈内起始部可见颈动脉小球，我们在一些格斗场面中，可见一些砍击对手颈部使其昏倒的场面，就是因为触碰到了颈动脉窦引起了窦弓反射。大脑的前后循环相当于构成了一个国家，前后循环又分别相当于东部和西部，大脑的wills环相当于连接东西部的要道，东部又有几个省份（分别是颈内、大脑前、大脑中），西部有几个省份（分别是椎动脉、后交通动脉），当东部省份受到攻击（栓塞）时，东部的其他省和西部的省都会支援，称之为代偿将结构与日常生活常见现象相结合，增加学生的学习兴趣。介绍椎动脉的走行时，可以和形象的比喻椎动脉像耳朵等等。搜集相关典型病例的CT、MRI、DSA等图片，包含不同的颅内血管、分段、正常与异常图片对比，结合书上给的教学图片，适当就DSA图片提问学生能否看出病变部位在哪（具体名称、分段），如颈内动脉虹吸部为何成为虹吸部？将基础结构与临床方面密切结合，既可以减少基础知识点的枯燥性，又提高了学生的学习注意力，能够较好地达到教学目的。

2.巧妙运用各种教学方法将临床知识点纵向、横向深入讲解

颅内血供分为前、后循环两部分。就易发生堵塞的血管，结合粥样硬化、房颤等病因（发病机制介绍TOAST表、OSCP分型等），介绍栓子的形成过程、栓子的脱落及转移途径，为什么会在这些血管发生堵塞（如弯曲），联系出堵塞后前后循环出现的临床表现，诊断标准及其方法（通过DSA与MRI、CT、超声的区别举例说明DSA是金标准，并简要说出DSA手术的过程）。

血管内治疗方面，可以根据之前介绍的临床表现，提出如何治疗，简单介绍保守治疗后着重强调并介绍神介治疗（强调介入的时间窗，时间就是大脑），再细分为溶栓、取栓、CAS、CEA、桥接等治疗方法，以及治疗后的注意事项，如血压指标、头颅CT、活血药的应用等。

搜集临床相关病例的具体检查结果、影像图片、造影图片、所选治疗器械等制成PPT，再介绍具体的适应症、禁忌症、适应人群、手术方式等，可以急诊来的时候录一段患者的临床症状的视频，也可以录些手术过程中的视频，根据视频结合之前的基础解剖知识，向学生介绍具体的弓形，血管走形，病变部位，造影过程中的顺序（血管造影的顺序），这样更加直观地展现需要学习的知识点，学生更加容易接受并掌握。

3.重视以问题为导向的教学方法（problem-based learning，PBL）

多运用PBL，PBL教学手段是以学生为中心的教育方式，1969年由美国的神经病学教授Barrows，在加拿大的麦克马斯特大学首创，目前已成为国际上较流行的一种教学方法。以此类教学法出名的包括荷兰顶级大学马斯特里赫特大学等世界著名院校[3]。比如可以教学过程中可提问学生：溶栓时间窗是多少？溶栓药物的选取与使用事项？急诊收住病人时应当先桥接还是先直接取栓？CAS与CEA的选择与比较？为什么有些人动脉闭塞却没有临床症状（代偿方面）？并让同学阐述自己的理由和想法。可以作为课堂提问，也可以作为课后作业，同学之间可以组成团队，一起学习讨论，甚至可以让团队之间进行比赛辩论，活跃课堂气氛。与传统教学法有很大不同，不是传统教学中的教师讲授为主PBL而是强调以学生的主动学习为主。PBL将学习与任务或问题直接挂钩，使学习者投入于问题中学习。它设计任务，将学习设置到问题情景中，通过学生的自主探究、合作来解决问题，从而学习问题背后的知识，并培养学生解决问题的技能和能力。PBL教学法的精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生的主动性和积极性。在临床医学教学运用中是以病例为基础，学生为主体，教师为导向的启发式教育，以培养学生的综合能力为目标。

总之，应该综合应用多种教学手段，提高教学水平，提高学生的学习兴趣和学习效率，培养出合格的医学人才，实现这一目标是每个医学教育者的神圣使命，在日后的工作中继续深入研究，提高自身修养与教学能力，为祖国的医学事业贡献自己应尽的力量。