溧阳市肺结核病人疾病经济负担调查分析

朱伟 孔卫荣

（溧阳市疾病预防控制中心 江苏 溧阳 213300）

本研究随机抽取本市所有2014年1月—2016年12月登记的肺结核病人（两所监狱医院肺结核病人和肺外结核病人除外），共523人，对其进行疾病经济负担五个方面内容的调查分析。

1.对象与方法

1.1 调查对象

选择2014年1月—2016年12月登记的现住址为溧阳市的肺结核病人共300例进行调查(不限户籍属性)。整个调查过程共发放问卷300份，开展调查263人。

1.2 研究方法

根据疾病经济负担涉及的相关内容设计调查问卷进行面对面调查。问卷内容包括肺结核病人的一般情况、患者家庭经济收入与开支、卫生宣传情况、发病及诊疗情况以及病人对结核病控制项目相关政策认识与评价等。

1.3 质量控制

为了保证调查工作的顺利开展和调查质量，课题组研究人员从调查表的制定、现场调查到资料整理、编号与数据录入都进行严格的质量控制。最后随机抽取调查问卷的5%，进行重新调查，复核调查数据的真实性与可靠性。

1.4 统计学处理

将263份调查表数据编号后全部输入到计算机，用Access软件建立相应的数据库。利用软件的核查程序核查录入数据的质量。对全部数据进行梳理校对无差错后使用SPSS16.0软件对调查数据进行统计分析。并用非参数检验方法进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 一般情况

共完成调查263例，年龄＜25岁的23例(8.7%)、25～44岁91例(34.6%)、45～64岁113例(43%)，≥65岁的36例(13.7%)；男性186例(70.7%)，女性77例(29.3%)；初中以及以下学历196例(74.5%)，高中及以上学历67例(25.5%)；职业为务农的病人共212例(80.6%)，家政及待业、工人、服务业、离退休等其它职业的病人共有51例(19.4%)；232例(88.2%)病人参加新农合，参加城市居民医疗保险19例(7.75%)，城镇职工10例(425%)，其他2例(0.7%)。

2.2 肺结核病人家庭经济收入与开支

调查显示，年收入与患病前相比减少50%以上有63例，减少30%～49%有76例，减少30%以下124例，2016年肺结核病人家庭平均总收入为37253元。

2.3 肺结核患者家庭疾病经济负担基本情况

263例肺结核病病人家庭中，因患病产生的所有费用平均为9869元，其中因疾病直接导致的费用平均支出为6532元；因疾病间接导致的费用平均支出为3337元。经过测算，前者费用支出是后者费用支出的1.96倍。263例肺结核病人因疾病产生的直接医疗费用支出为4651元；间接费用支出平均2798元。其中病人患病后住院或者休息而损失的社会效益测算是其它费用的3.56倍，因此肺结核病人患病后的误工费操失是影响疾病经济负担的一个非常重要的方面。

2.4 综合各项因素对肺结核病人患病后经济负担大小的影响

调查表中涉及到263例肺结核病人不同的职业、文化程度、经济条件、居住环境以及不同的年龄等，利用线性回归模型的分析方法(logistic回归分析)对以上相关的因素进行检验分析，结果显示，低文化层次、无医疗保障人群以有职业为务农的肺结核病人群体因病产生的疾病负担较重。

3.讨论

自从现代结核病控制策略实施以来，我市对我市辖区的肺结核患病人群提供免费一线抗结核药品，并提供相应的免费肝功能和胸片检测(每个病人可享受两次免费肝功能和一次胸片,查痰全部免费)，但我市肺结核患者一旦确诊，大部分均要住院治疗，且其中免费的和医保报销的费用仅占总费用的10%左右,病人实际支出费用仍然很大[1]。因此目前来说，溧阳市人民医院应严格控制肺结核病人的住院标准，尽量减少病人的住院率。

从职业来看，我市农民工家庭疾病费用支出高于其他职业。分析其原因可能有：（1）农民工经济和生活条件差；（2）农民工群体结核病防治知识知晓率普遍较低，患病后治疗和管理的依从性差；（3）农民工群体主要依靠体力劳动获得报酬，患病后劳动力一定时间内丧失，直接影响患者家庭的经济负担。综上所述，溧阳市肺结核病人家庭经济负担较重，其中低学历、农民工群体、没有医疗保障人群是负担较重群体，政策措施应向这部分人倾斜。