脑出血合并酒精戒断综合征32例临床分析

赖针珍 庞伟茂 曹盈盈 洪文武

（天台县人民医院神经内科 浙江 天台 317200）

脑出血合并酒精戒断综合征（alcohol withdrawl syndrome，AWS）[1]使患者原有的病情加剧并复杂化，因此及早诊断和治疗很关键。本文对32例脑出血后被动戒酒而出现酒精戒断综合征患者的临床资料进行分析，现报道如下。

1.临床资料

1.1 一般资料

选择2014年1月—2018年1月32例患者，均符合中国脑血管病诊治指南和精神障碍诊断与统计手册（DSM-5）的酒精戒断综合征的诊断标准[2]；排除蛛网膜下腔出血和梗死后出血。其中男性30例，女性2例，年龄44～87岁，饮酒持续时间6～60年，日平均饮酒量150g～300g（折合成纯酒精）。基底节区脑出血19例，脑干出血3例，丘脑出血3例，小脑出血3例，脑叶出血4例。高血压28例，糖尿病3例。肝功能异常8例。

1.2 治疗

患者根据脑出血治疗指南据病情予降颅压、护胃、降压及降糖等治疗。患者发病前有长期饮酒史，脑出血住院期间出现AWS临床症状，及时复查头颅CT排除脑出血量增加或再发脑出血。监控生命体征，保持呼吸道通畅，口服地西泮片或静滴地西泮控制戒断症状，精神症状明显者给予氟哌啶醇针或氯丙嗪针治疗，静滴纳洛酮，同时予补充维生素B1，维持水、电解质及酸碱平衡等治疗。

2.结果

2.1 临床表现

入院时神经系统症状表现为偏瘫23例，偏身感觉障碍20例，失语12例，眩晕8例，意识障碍4例，偏盲2例。入院后6～72h相继出现戒断症状，表现为双手震颤24例，烦躁易激惹15例，恶心呕吐10例，幻觉12例，多汗11例，谵妄4例，癫痫发作2例。 脑电图异常15例，根据AWS临床分级标准1级16例，2级12例，3级4例。

2.2 治疗结果

本组32例患者中，2例患者在治疗中因脑出血加重发生脑疝死亡；其余30例治疗1周后AWS症状均得到控制，随访3月症状消失，随访1年，30例患者无脑出血再发。

3.讨论

AWS是指有意或无意的突然停止重度或长期饮酒后出现的一系列症状和体征[3]，包括面、舌及手部的粗大震颤，出汗，胃肠道症状，心率加快，高热，视幻觉、听幻觉，谵妄、烦躁，全身强直一阵挛性抽搐，甚至昏迷，病死率在1%～5%[4]。脑卒中引起的被动戒酒是AWS常见的原因，大约8%的住院酒精使用障碍患者会发生AWS[2]。脑出血患者需要安静卧床休养，并发AWS不但导致精神障碍、躁动导致脑出血加重或干扰脑出血的治疗，而且容易造成一些意外事件发生如跌倒、骨折等，导致医疗成本的增加，加重患者的心理和经济负担。本组32例患者中有2例脑出血加重并发脑疝死亡。

针对脑出血合并长期饮酒的患者，我们有以下诊治体会：

（1）入院时我们需要评估：肝肾功能、凝血功能是否正常，长期大量饮酒者容易肝功能损害、凝血功能异常，导致脑出血发生和进展，因此有异常及早干预。（2）早期识别容易并发酒精戒断的高危患者：嗜酒者并且有反复停酒史；45～55岁来自农村的初中以下学历的嗜酒男性；长期嗜白酒者。（3）应用镇静药物过程中需要观察是否存在过度镇静、呼吸抑制、并发吸入性肺炎，针对老年患者，宜小剂量开始，达到镇静效果后可适当减量。（4）关注每日进食量，早期补充维生素B1及补液、维持电解质紊乱很重要，并且要注意每日能量需求是否达标。（5）作为基层医院神经内科医生，当精神异常无法控制时可请精神专科医生协助治疗。

本次研究发现32例患者均有长期饮酒史，其中最短饮酒史6年。既往研究[5]认为一般嗜酒 5～10年，即可形成酒依赖，我们的研究与文献报道相符。震颤谵妄是酒精戒断最严重的状态，表现为妄想、幻觉、行为和情绪异常、惊恐等不同程度的精神状态改变，是临床治疗中的难点。本例患者表现为谵妄4例，应用安定和氟哌啶醇联合治疗后症状缓解。关于震颤谵妄的危险因素目前有很多研究在探索。刘永萍[6]等认为饮酒时间越长，发生震颤谵妄的概率越高；既往出现过震颤谵妄的患者，再次发生震颤谵妄的概率明显升高。董志霞等[7]对文献进行综述发现戒断性谵妄的危险因素包括以下几点：

（1）长期饮酒史；（2）既往有谵妄史；（3）年龄大于30岁；（4）存在其他疾病；（5）戒酒后体内仍有较高酒精浓度；（6）酒精戒断时间越长，越容易患戒断性谵妄；（7）癫痫发作次数，发热及收缩压大于150mmHg（1mmHg=0.133kPa）；（8）居住条件，例如乡村，医疗条件差，耽误治疗。

因此临床医师需要加强对震颤谵妄的识别，及早干预，减少误诊。

作为基层县级医院，我们接触的酒精使用障碍患者较多，积累了一定的经验。目前酒精等合法精神活性物质的滥用已成为严重的社会与公共卫生问题，长期饮酒是发生脑出血独立危险因素之一，因此我们提倡戒酒，并在治疗脑出血过程中，出现不能用脑部疾患解释的精神异常，应考虑AWS诊断而给予积极有效的抢救治疗。