急诊内科昏迷的病因和临床急救对策研究

杨静

（宣汉县人民医院急诊科 四川 宣汉 636150）

昏迷的程度依据患者的意识、脑功能损伤等划分为脑死亡、深度昏迷、中度、浅度等，急诊室昏迷治疗的关键是及时采取有效治疗措施，尽可能的提高患者清醒的速度，可以提高患者的预后。医院随机抽取2017年—2018年1月期间收治的80例急诊室昏迷患者，具体分析患者昏迷原因，并分析具体的急救措施，具体情况如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

医院随机抽取2017年—2018年1月期间收治的80例急诊室昏迷患者，男性患者40例，女性患者40例，年龄25～70岁，平均年龄（45±4）岁，昏迷时间0.3h～50h，平均（25.1±2.12）h，重度昏迷的患者10例，中度昏迷20例，轻度昏迷50例，昏迷致死原因集中为合并急性器官衰竭、合并慢性疾病功能障碍；昏迷评分依据格拉斯哥昏迷评分，排除意识缺乏、精神障碍、以及一些其他慢性疾病合并患者。

1.2 方法

所有昏迷患者首先要稳定生命体征，这比明确诊断更重要。患者入院之后经过基本检查，确定昏迷级别，对于患者的生命体征（包括血氧饱和度）需要及时掌握，了解气道是否通畅，所有昏迷患者均入急诊抢救室。吸氧、建静脉通路、心电监护、对于昏迷患者的基本病史需要及时询问送诊人员，依据患者的实际情况进行相应辅助检查及有效治疗，所有昏迷患者常规做心电图、血气分析、血糖、电解质、肝肾功心肌酶、头颅CT等。对于疑诊脑血管病的患者首选CT检查；患者具有肝肾病史的，进行肝肾功、心肌酶、尿常规等检查；如果患者是中毒引起的昏迷，但并不确定具体的中毒原因，需要监测呕吐物送检以及及时进行洗胃工作；如果患者出现呼吸循环障碍，则需要进行呼吸循环支持治疗；昏迷患者的治疗早期依据患者生命体征情况，治疗措施以稳定病情为主，预防患者出现危及生命安全的紧急状况，心电图监测以及静脉通路创建需要及时开始，确保昏迷患者的呼吸畅通，危急情况采取吸氧简易呼吸器、呼吸机辅助呼吸，维持血氧饱和度；休克状态依据患者的血压、神经末梢等指标进行判断[1]，保持正常血容量，必要时可以进行灌注治疗，驱使循环功能趋近于正常状态；对于出现呼吸道急性阻塞、呼吸肌麻痹的患者进行实时监控，利用插管通气保证昏迷患者的呼吸循环平稳；对于中毒患者需要尽早进行洗胃，避免患者持续吸收毒物，尽早足量应用解毒剂，例如乙醇中毒昏迷患者使用纳洛酮促醒；有机磷农药中毒使用解磷定，并尽早阿托品化；一氧化碳中毒条件允许尽快行高压氧治疗；镇静安眠要中毒，酌情使用呼吸兴奋剂，可予纳洛酮醒脑，氟马西尼有解毒作用；颅内出血的昏迷患者降颅压等治疗，必要可以考虑外科手术治疗；低血糖引起的昏迷，立即补充高糖，50%葡糖糖静脉注射，10%的葡糖糖维持通路，患者会很快转醒；糖尿病酮症，充分补液、降糖消酮，可以利用胰岛素进行矫正；肝性昏迷的患者积极寻找病因，如：消化道出血，感染等，进行血氨治疗；快速心律失常的患者可用胺碘酮调节；缓慢的可用阿托品或起搏器治疗。肺性脑病昏迷给予低流量氧气，呼吸兴奋剂静脉泵输注，呼吸机辅助通气；重症感染昏迷，积极抗休克，改善微循环，进行抗感染的药物治疗。

1.3 观察标准

对于80例昏迷患者分析具体昏迷原因以及提出具体的急救措施，进行分析，概述。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0分析数据，计数资料采用百分数（%）表示，组间比较采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

80例昏迷患者进行急诊室抢救结果分析，昏迷主要集中于脑出血、乙醇中毒、低血糖，经过临床抢救，95.5%的患者情况均有所改善，2%的患者出现死亡的现象，2.5%的患者病情出现恶化现象。

3.讨论

急诊室的昏迷原因是由于脑干网状结构中的投射出现阻断，减少大脑皮质兴奋状态或者皮层受到损伤，患者出现昏迷的状态代表着患者的脑功能产生衰竭[2]，临床中还是比较常见的疾病之一，对于患者的生命安全有着严重的影响，甚至出现死亡，病因无法明确。病种又十分复杂，因此患者出现昏迷时应尽早治疗，避免患者出现多器官的损伤，在急诊，所有昏迷患者均按照致命性疾病对待。患者出现急性中毒昏迷的情况，临床中的表现具有明显的特征[3]：有机磷中毒，患者有大蒜味，留延多汗，口吐白沫，瞳孔针尖样；一氧化碳中毒，发现时有门窗紧闭，屋内有煤气味，面色口唇樱桃红；酒精中毒，有大量酒精味，患者先兴奋后抑制；急诊室对于昏迷患者各有针对的手段，中毒患者以洗胃为主，并伴有特效的解毒剂等，如果患者出现呼吸循环衰竭，利用呼吸兴奋剂、血管活性药物、呼吸机治疗；脑梗死主要在时间窗内进行溶栓治疗，其他脑部疾病依据患者的实际情况是否进行腰椎穿刺等；心源性疾病引起心跳呼吸骤停时，及时采取心肺复苏术；急性心肌梗塞，保持血量的同时需要营养心肌等，必要时及早利用血管开通治疗心肌[4]；尽早PCI治疗。急性消化道出血患者需要及时补充血容量，进行镜下治疗；对于急诊室昏迷患者致死原因分析，主要为脑出血等引起脑疝，以致于心跳呼吸停止,加之患者抵抗力下降,自身合并慢性疾病居多，病情恶化引起多脏器衰竭；心源性昏迷患者，多见于器质性心脏病，发生恶性心律失常，应高度警惕猝死的危险，及时抗心律失常药物的应用。中毒昏迷患者药物服用过多，毒性过强，以致于脏器衰竭。尽早行血液透析。

对于意识不清的病人送到急诊科，首先要根据病人来时的生命体征情况进行评估判断，是否需要入抢救室。（1）建议所有昏迷病人均入抢救室，行心电、血压、血氧的监测，保持呼吸道通畅，防止误吸，建立静脉通路，吸氧。（2）医生要明确对于昏迷病人在急诊必须做哪些检查。（3）根据病人的症状体征辅检结果，尽快明确诊断。（4）需要进行那些抢救治疗，那些情况下需尽早气管插管，如：心跳呼吸骤停时、严重低氧血症或高碳酸血症时。（5）昏迷病人要考虑是否同时存在其他致命危险因素，入：酒精中毒合并脑出血。（6）进一步明确鉴别昏迷的原因如：肺性脑病的昏迷，主要根据血气分析，肺C T，结合病史来明确。肝性脑病的昏迷，根据肝功能指标，血氨升高，有肝掌腹水，有慢性肝病史来明确，低血糖昏迷，根据有糖尿病史，或用降糖药剂量不当，检查血糖来明确。（7）高血压引起的昏迷，要考虑有无发生脑血管意外（8）癫痫引起的昏迷，有肢体的抽搐，发作性、短暂性、重复性的特点。（9）阿片类中毒的昏迷，有服药史，重复使用纳洛酮后会很快清醒。（10）脑膜炎、蛛网膜下腔出血的昏迷，查体脑膜刺激征阳性，头颅CT可明确，必要时腰穿。

综上所述，急诊室昏迷原因的多样性，以致于医师进行治疗时难度增加，提高患者昏迷后入院时间、送诊人员及时提供患者病史，入院后稳定生命体征，及时寻找昏迷病因，采取有效抢救治疗措施，均有助于提高患者的预后以及抢救成功率等。