急性附睾炎继发重症肺炎1例报告

刘军（通讯作者） 梁博 姜明东 刘泓键 肖艳红 何俊 奉友刚

（遂宁市中心医院泌尿外科 四川 遂宁 629000）

患者，男，54岁，因“反复右侧阴囊红肿疼痛20余天，加重2天”入院。既往入院20天前因双、侧阴囊红肿疼痛于我科住院治疗，诊断为急性双侧附睾炎，予以抗感染、抗炎等治疗后好转出院。既往有糖尿病史2年，平素口服“二甲双胍、格列℃奇特”控制血糖，血糖控制欠佳。入院查体：体温36.8℃，心率101次/分，呼吸20次/分，血压102/66mmHg。心肺腹未见明显异常。专科查体：右侧阴囊红肿，附睾肿大，质地稍硬，与睾丸分界不清，触痛明显。辅助检查：入院20天前，我院彩超提示右侧附睾长大，考虑附睾炎，左侧附睾尾长大，考虑附睾尾炎，右侧睾丸鞘膜积液。本次入院彩超提示右侧附睾体积长大、回声不均匀、血流信号增多，右侧阴囊内液性回声（积脓可能），左侧附睾体强回声灶（结石？）。查血白细胞15.5x109/L，血红蛋白139g/L，中性粒细胞比率91.8%，葡萄糖22.95mmol/L。尿白细胞10～15/HP，红细胞1～3/HP，尿糖2+。糖化血红蛋白8.3%，总糖化血红蛋白11.1%，平均血糖浓度12mmol/L。胸片（-）。入院后2小时患者出现畏寒高热，最高体温40℃，立即给予加强抗感染、抗炎、补液、退热、对症等处理，后急诊在腰麻下行右侧阴囊探查术，术中见右侧阴囊壁增厚，阴囊内大量粘稠乳白色脓性液体，睾丸鞘膜炎症水肿较重，与睾丸致密粘连，右侧附睾可见脓肿形成并破溃，精索增粗，精索远端内积脓，右侧睾丸形态失常。术中与患者及家属沟通后，行脓肿清除+右侧睾丸、附睾切除术，手术顺利。术后继续加强抗感染、补液、伤口换药、对症等处理。术后第2天，患者突发咳嗽咳痰明显，痰中伴铁锈色血丝，伴右侧腰腹部疼痛，并逐渐出现气紧、氧饱和度进行性下降至88%左右，予以面罩吸氧。急诊行胸部CT示双肺多发斑片状影，考虑炎症，双侧胸腔少量积液伴双下肺部分膨胀不全，查血白细胞21.3x109/L，中性粒细胞比率90.9%，C反应蛋白＞200mg/L。请我院呼吸内科、感染科、ICU会诊后考虑重症肺炎，建议转入重症监护室进一步治疗，后患者及家属经商量后转入华西医院进一步治疗，转入后予以泰能、万古霉素等加强抗感染治疗1月后康复出院。

讨论

急性附睾炎是泌尿外科最常见的阴囊急症[1]，往往表现为阴囊红肿热痛，伴或不伴畏寒发热[2]，主要致病菌为大肠埃希菌、葡萄球菌、肠球菌、粪链球菌等，可经由逆行、血液、淋巴等途径感染，往往继发于尿路感染、长期留置尿管、尿道侵袭性操作及尿道狭窄梗阻等诱因[3]。其主要需与急性睾丸扭转等鉴别，根据病史、症状、体征及彩超有助于诊断及鉴别诊断[4]。临床上急性附睾炎主要通过保守治疗，包括积极有效的、足疗程的抗感染、抗炎治疗，同时需嘱患者早期适当卧床休息、避免久站、托起阴囊、避免性生活及体力活动，以利于消肿及缓解疼痛，大多数患者转归较好[3,5]。少数病人经久不愈形成慢性附睾炎或导致脓肿形成[6]。如彩超提示附睾脓肿形成或睾丸血运障碍，且患者阴囊疼痛剧烈伴高热，需尽早行手术切开引流，如发现睾丸已经坏死时，需将睾丸附睾一并切除[7]。本例患者因合并有糖尿病，平素血糖控制欠佳，导致机体抵抗力差，初次感染不容易治疗彻底，从而转变为阴囊及其内容物脓肿形成，细菌入血后通过血液播散导致重症肺炎。因此，对于糖尿病患者出现急性附睾炎时，在积极选择高效、足疗程抗感染的情况下，需同时有效的控制血糖。如病程中发生咳嗽、咳痰，伴胸闷、气紧、氧饱和度降低时，需警惕继发重症肺炎可能，一旦发生，则需要多学科积极协作治疗，如治疗不及时，往往威胁患者生命。