CT与超声对结节性甲状腺肿的诊断价值对比分析

刘云昇

（重庆垫江中医院放射科 重庆 648300）

结节性甲状腺肿临床中又被称作腺瘤样甲状腺肿，发病率较高，约为4%。发病机制主要是由于机体长期缺乏碘元素及某些甲状腺物质，导致甲状腺出现弥漫性肿大[1]。随着病情的发展，反复出现增生性及退行性病变，腺体中会出现大小不同的结节，根据其性质，分为良性结节与恶性结节[2]。临床中对结节性囊肿与甲状腺癌的治疗方式有较大区别，因此早期临床诊断至关重要[3]。本次研究探讨了CT与超声对结节性甲状腺肿的诊断价值，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1 基本资料

选取我院2017年2月至2018年2月共74例结节性甲状腺肿患者作为研究对象，其中男性32例，女性42例，年龄27～61岁，平均年龄（41.87±6.36）岁。病程1～12年，平均病程（6.21±2.18）年。结节直径0.60～5.32cm，平均直径（2.56±0.84）cm。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 CT检查采用64排螺旋CT，检查前1d叮嘱患者适当进食粥等流质食物，扫描前进行碘过敏实验，若结果显示阴性，方可继续检查。扫描前饮水400～1200ml，通过高压注射器注射优维显60～130I/ml，注射速度控制在2.0～3.5ml/s，从咽喉部扫描至锁骨上侧。CT仪器扫描参数如下：螺距0.9～1.0，层厚3.7～5.0mm，层间距3.7～5.0mm，电压90～125kv，电流150～400mA。引导患者取仰卧位，头部适当仰起，采用平扫或增强双期扫描，分别在25s、50s进行动脉期、门脉期的增强扫描，观察患者病灶的大小、性状、钙化情况及颈部淋巴结情况等。

超声检查采用彩色多普勒超声仪器，宽频探讨的频率设置为5～12MHz。扫描时引导患者取仰卧位，尽量暴露颈部扫描范围，分别进行横截面与纵截面扫描，对甲状腺体以及结节的情况进行观察，再分析结节内及周围组织的血供情况。

1.2.2 诊断方法 由超声科医师对检查图像进行分析，钙化诊断标准：结节直径＞2mm；甲状腺癌颈部转移性淋巴结诊断标准：气管食管沟最短直径≥5mm，其他范围淋巴结直径≥8mm；甲状腺恶性结节诊断标准：超声扫描可见结节形态不规则，低回声，边界不清楚，粗粒样钙化，长短直径比＜1，后部回声削弱；CT扫描显示结节形状不规则，平扫时边界有中断情况，增强扫描密度低于平扫，呈现出细沙砾样钙化。超声及CT联合诊断标准：超声及CT中至少一项明确结节性甲状腺肿诊断。

1.3 统计学分析

通过SPSS22.0软件进行统计学分析，其中计数资料通过率（%）表示，采用卡方检验。若P＜0.05，则对比具有统计学意义。

2.结果

2.1 临床病理检查结果

所有患者均经临床病理检查确诊为结节性甲状腺肿，合并甲状腺癌18例，其中乳头状癌14例，滤泡状癌2例，髓样癌2例。

2.2 诊断结果对比

CT扫描诊断准确50例，诊断准确率67.57%；超声扫描诊断准确46例，诊断准确率62.16%；联合诊断准确67例，诊断准确率90.54%。CT扫描与超声扫描对比无明显差异（χ2=0.474，P=0.491），联合诊断准确率明显高于CT扫描（χ2=11.793，P=0.002）、超声扫描（χ2=16.503，P=0.000）。

3.讨论

近年来，结节性甲状腺肿的临床发病率不断上升，主要是由于甲状腺肿结节在长期增生性、退缩性过程中使甲状腺纤维组织增生，小叶或胶质滤泡周围有纤维组织围绕，从而引发结节[4]。目前医学界对于结节性甲状腺肿是否属于癌前病变还存在一定的争议。有统计资料显示，结节性甲状腺肿中甲状腺癌约为4%～17%，且呈现出逐年上升趋势。结节性甲状腺肿术后复发率较高，对于不同类型的疾病，治疗方法也有所区别，因此临床诊断对治疗具有重要的指导意义，是保证患者预后的关键。

目前临床中主要通过超声、CT检查对结节性甲状腺肿进行诊断，这两种检查方法均具有无创、操作简单、灵敏度高、可重复等优势。本次研究结果显示，CT诊断准确率67.57%；超声诊断准确率62.16%；联合诊断准确率90.54%。可以看出，CT扫描诊断准确率略高于超声，但无统计学意义，而联合诊断则能有效提高结节性甲状腺肿的确诊率。超声对甲状腺病灶数目的检出以及颈部淋巴结的转移具有较高的灵敏度，也是临床中首选的影像学检查方式，超声图像特点主要表现为甲状腺结节形态不规则，纵横比≥1，边界不清晰，包膜不完整，病灶内多显示为实质低回声，后部有声衰，结节内部与周围组织血供丰富。CT检查对结节边界、病变范围以及邻近组织关系的诊断优于超声扫描，对微小钙化的检测盒准确率也较高，经过CT增强扫描后，即使直径＜5mm的微小病灶也可确诊。CT扫描图像若有以下几方面特征，则应考虑合并甲状腺癌：第一，肿块边界模糊、不规则，包膜不完整，多数呈现为低密度；第二，瘤体外缘有单个或多个外突出瘤结节，且与周围组织分界不明显；第三，瘤灶结节中可发现细颗粒状、砂砾样、斑片样钙化、小片状坏死等；第四，肿瘤显示为非均匀强化，部分囊变可发现“半月征”；第五，周围组织受到侵犯，基本可确定为甲状腺癌。

综上所述，CT与超声诊断结节性甲状腺肿均有一定的优势，通过联合诊断能有效提高确诊率，值得推广应用。