银屑病患儿患过敏性紫癜1例治疗经验

蒋雪梅 毛井兵 崔晶晶

（昆明市儿童医院肾脏风湿免疫科 云南 昆明 650000）

病历资料：患儿，女，9岁9个月，因“腹痛1周”入院。腹痛以脐周为主，持续性，阵发性加重，伴有呕吐胃内容物，无腹泻、发热等不适，当地医院就诊考虑肠系膜淋巴结炎，输液治疗患儿腹痛无好转，至我院急诊，予完善腹部B超发现左腹部部分肠管肠壁增厚声像，左侧小腿可见一红色压之不退色的皮疹，疑诊“过敏性紫癜”收住院。1年前患儿诊断过“银屑病”，因病初在当地医院治疗静脉使用地塞米松，停药后导致病情反复严重，住院治疗3月左右才临床痊愈，患儿祖父及姑姑均患有银屑病。入院后患儿一直持续性腹痛，脐周为主，脐上压痛明显，使用山莨菪碱及奥美拉唑等治疗效果差，患儿皮疹无变化。住院第4天，予行胃镜检查胃镜提示：十二指肠球部炎症。慢性浅表性胃炎。因患儿皮疹不典型，患儿胃镜亦未见典型过敏性紫癜样改变。患儿腹痛仍剧烈，临床仍考虑不典型过敏性紫癜。因既往患儿使用激素出现银屑病加重，家长不愿意使用激素。与家长沟通后使用静注人丙种球蛋白治疗，剂量为400mg/kg/d连续使用3天，患儿腹痛缓解，复查B超，肠壁水肿缓解。住院第6天，患儿下肢出现较多新出皮疹，对称分布，压之不褪色。同时躯干、双下肢出现红斑，部分有鳞屑，呈黄豆大小，散在分布，确诊：（1）过敏性紫癜。（2）银屑病。患儿腹痛好转予出院。

出院当天，患儿进食较多排骨、莲藕等难消化食物后再次出现腹痛，次日再次入院。查体：下肢可见紫癜样皮疹，脐周压痛明显。无其他阳性体征。再次静注人丙种球蛋白治疗。剂量为400mg/kg/d连续使用2天，患儿腹痛加重，银屑病皮疹加重。因患儿静注人丙种球蛋白已足2g/kg，效果不理想，未再继续使用。与患儿家长沟通后家长仍抗拒使用糖皮质激素。第二次住院第7天遂行血液灌流2次(使用健帆一次性使用血液灌流器HA280治疗时间每次2小时)。患儿腹痛缓解，银屑病皮疹缓解，予住院第12天病情好转出院。出院后门诊随访尿常规半年均正常，未再出现病情反复。

讨论

过敏性紫癜（HenochSchonleinpurpura,HSP）是一种血管变态反应性疾病，常累及皮肤、关节、肠胃和肾脏。其病程数日至数年不等，预后大多良好，但易复发，并发肾炎者病情易迁延。过敏性紫癜治疗上：以糖皮质激素、抗组胺药物、抗血小板聚集药物、解痉止痛药物等为一线治疗药物；糖皮质激素能抑制抗原一抗体反应，改善毛细血管通透性，具有抗过敏、减轻血液渗出的作用，可以迅速减轻关节疼痛及胃肠道症状，为目前临床最常见的一线药物。目前认为激素对HSP胃肠道及关节症状有效。早期应用激素能有效缓解腹部及关节症状，明显减轻腹痛，提高24h内的腹痛缓解率，可能减少肠套叠、肠出血的发生风险[Ⅱ/B]；对腹部症状严重的患儿早期应用激素是有益的，有可能降低外科手术干预风险[I/B]。

本例患儿因合并有银屑病，静脉应用糖皮质激素可能导致红皮病性或泛发性脓疱性银屑病，导致病情加重，给后续的银屑病治疗带来困难，因此临床禁用静脉糖皮质激素。为很好的解决过敏性紫癜及银屑病的治疗矛盾，血液灌流不失为一种很好的治疗手段。近年来多中心均有报道使用血液灌流治疗重症过敏性紫癜，尤其对多次复发且药物治疗效果不佳的HSP及重症HSPN患儿，采取血液灌流治疗已取得明显疗效。血液灌流是一种能迅速缓解过敏性紫癜急性期炎症反应所致临床症状的安全治疗方法。同时，血液灌流可以快速清除患儿血液中的致病因素,大分子免疫复合物，抑制患儿的炎症反应,调节机体的免疫稳态,从而同时达到缓解过敏性紫癜及银屑病的临床症状。所以，在临床工作中遇到同时患过敏性紫癜合并其他类不宜使用糖皮质激素的患儿，血液灌流是一种比较理想的治疗手段。