核磁共振在宫颈癌诊断以及分期中的应用价值研究进展

占海生 张海青

（安徽省庐江县人民医院医学影像科 安徽 庐江 231500）

宫颈癌为女性生殖系统最普遍的恶性肿瘤之一，妇科恶性肿瘤中居的第2 位，分为原位癌和浸润癌，原位癌好发于30～35岁的育龄期妇女，浸润癌好发于50～55岁绝经期妇女[1]。对宫颈癌的分期和诊断对制定正确的治疗方案和评估预后具有相当重要的意义[2]。临床的诊断一般是靠细胞学检查和妇科检查，但肿瘤的侵犯途径和它所侵犯的范围却不易定位[3]。核磁共振因具有较高的软组织分辨率、多参数和多方位可直接成像等优势，使其在宫颈癌的诊疗中占有较重的位置[4]。采用核磁共振对宫颈癌患者实施了仔细的分析，探讨核磁共振在宫颈癌分期和诊断中的重要作用

1.核磁共振对宫颈癌诊断的准确性

宫颈癌的预后评估和治疗方案主要是按照肿瘤的大小、浸润的范围来判断[5]。宫颈癌患者的生存率伴随着它浸润程度越大、对它周围器官的侵犯和对淋巴以及血管受累情况越高而降低[6]。宫颈癌核磁共振的分期和病理检查分期的符合率明显比临床分期和病理分期的符合率要高，表明核磁共振对宫颈癌的分期的准确率相对较高，是至今为止临床上认为最好的一个影像学诊断宫颈癌的方法[7]。有研究表明，宫颈癌核磁共振的分期和病理结果的吻合率为高达81%～92%，在临床分期中的吻合率为61%～66%，可再次说明核磁共振对宫颈癌的诊断的准确性较高[8]。

2.核磁共振对宫颈癌的分期及临床应用价值

当前对宫颈癌的治疗原则：对Ⅰ期和局限性Ⅱa期病例，最佳治疗方案为手术治疗；Ⅱb期和以上的肿瘤患者的治疗则为以放化疗为主的混合治疗方法[9]。所以，宫颈癌能否准确分期直接影响治疗方案的选择[10]。现在临床分期主要是细胞学检查和妇科检查来确定，有较强的局限性和主观性，针对宫旁、肿瘤宫体和盆壁侵犯的判断缺乏准确性，并且难以判断内生性肿瘤，对盆腔和腹主动脉旁是否有淋巴结转移的判断也较匮乏，所以它的可信度和准确度不高[11]。有文献表明，细胞学检查和妇科检查对宫颈癌在临床中分期的总准确率是61%～66%，CT对宫颈癌在临床分期中的准确率是30%～63%，B超对宫颈癌在临床分期中准确率是22.7%，都比核磁共振对宫颈癌的分期的准确率要低[12]。核磁共振对宫颈癌分期的准确率高达85.5%，符合相关文献报道的81%～92%[13]。在核磁共振对宫颈癌的分期诊断中，正常宫颈基质环显示完整与否对诊断颈癌宫旁侵犯程度较重要。正常性质的宫颈基质在T2W1呈现低信号，可明显和高信号的肿瘤进行区分。如果低信号的宫颈基质环显示完整，表明肿瘤处于Ⅰb；如果宫颈基质环出现了部分的中断或者完全消失并伴有外缘不规则，表明为Ⅱb期，和手术后取得组织病理相比较准确率高达85.7%。

综上所述，核磁共振成像有较高的软组织分辨率，多序列、多方位和多参数直接成像等优点，对宫颈癌的大小、部位和侵犯范围显示准确。对Ⅰb期及以上宫颈癌的诊断准确率较高，对宫颈癌的分期较客观。其无辐射和创伤。但核磁共振对Ⅰa期宫颈癌的诊断有局限性，需和临床资料以及宫颈刮片结合判断[15]。核磁共振在今后的临床工作中将发挥重要作用。