PICC护理门诊的建设及规范化管理经验

谢晓燕 刘丽华 杨力 黄琴 宿向东（通讯作者）

（四川省乐山市人民医院 四川 乐山 614000）

随着临床医疗技术的进步，对于临床需长期接受静脉输液患者，采用经外周放置中心静脉导管（Peripherally inserted central venous catheter，PICC）逐渐成为首选输液方式，但在近年来的临床中反应，PICC留置期间可能存在一定几率的并发症风险，以此强调PICC置管期间的护理干预[1]。本文收集2015年6月—2017年12月我院接受PICC置管500例患者临床资料，总结PICC护理门诊的建议及规范化管理措施的方法与效果，现将其报道如下，以供临床参考。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年6月——2017年12月我院接受PICC置管500例患者临床资料；纳入标准：①本组病例均符合临床PICC置管适应症；②本组病例临床相关资料均完整；③患者及其家属均知情；排除标准：①存在PICC禁忌症者；②伴有严重感染性、血压性疾病者；③临床资料不完整或对本次研究内容不知情者。本组患者中男性297例，女性203例，年龄18～75岁，平均年龄（46.15±5.74）岁；病程1～12个月，平均病程（6.52±2.77）个月；其中初步诊断乳腺浸润性导管癌154例；肺癌117例，结直肠癌100例，宫颈癌60例，淋巴瘤40例，其他肿瘤29例。

1.2 方法

本组病例治疗前均于我科接受PICC置管，出院后参加PICC护理门诊管理，内容包括：①设立PICC护理门诊：由3～5名具备丰富临床护理经验、获得PICC资格认证的护理人员组成小组式，以此构建专门PICC护理小组；②规范管理：依据PICC操作期间相关规范，如PICC穿刺方法、技巧、换药、冲管、拔管等内容的规范操作，强调护理人员严格接受相关操作，严格按照消毒、隔离、无菌操作等原则展开相应的护理内容，确保护理质量。于此同时展开关于小组成员的PICC护理培训，指导护理人员积极学习相关理论知识与操作技能，以月为单位开展护理考核，保证临床护理人员专业性与操作规范；③开展会诊：邀请相关专家、高年资、PICC专业置管护理人员现身指导，完成会诊与宣讲，对于门诊护理期间存在的疑难问题给予建议与指导；④建立PICC网络信息系统：将PICC置管患者档案，包括基础信息、置管信息、置管维护、拔管事项等资料录入对应电子档案内，并及时更新患者PICC维护管理信息与现状。

1.3 观察指标

统计本组患者PICC留置时间、按时复诊情况、并发症表现、护理满意度等数据指标；其中满意度采用调查问卷方式收集，以百分制完成评估，非常满意（超过90分）、基本满意（60～90分）、不满意（＜60分）。

2.结果

2.1 本组患者干预后收益

本组病例平均PICC置管时间（175.58±15.69）d，按时复诊率92.00%（460）；并发症发生率17.00%（85），其中血栓形成率4.00%（20），局部感染率5.00%（25），导管移位15例（3.0%），堵塞13例（2.6%），机械性静脉炎12例（2.4%）；总满意率为97.00%（485），其中非常满意379例，基本满意106例，不满意15例。

2.2 PICC穿刺发现的2例特殊病例

2.2.1 病例一 性别：女；年龄：65岁；初步诊断：右乳浸润性导管癌PT2NOMO，IIA期；置管后CT检查所见胸廓对称，肋骨走行自然，双肺野清晰，双肺门影不大，气管居中，纵膈不宽，心影大小、形态未见异常，主动脉结呈壳状钙化，双膈面光滑，双肋膈角锐利。左深静脉置管管头平左侧胸9椎体水平处。复查CT检查所见右侧乳腺癌术后，右乳影缺如，术区皮下软组织内见絮状影，右侧胶窝瘢痕灶影，左侧乳腺内见点状高密度影；双侧胶窝未见明显增大淋巴结。双肺透光度不均匀增强，双肺内多个细小结节影，左肺上叶者较大，径约8.6mm，边界清楚，右肺中叶及左肺舌叶少许条样密度增高影，双侧支气管管壁增厚。纵隔未见明显增大淋巴结，主动脉管壁钙化斑，心脏不大。左侧锁骨下静脉汇入右心房。强化CT检查所得右侧乳腺癌术后，术区皮下肿胀，右侧胶窝瘢痕灶，未见占位，左侧乳原内钙化灶。肺气肿征象，双肺内多个细小结节影，右肺中叶及左肺舌叶少许纤维条索。双上腔静脉。

2.2.2 病例二 性别：男；年龄：54岁；初步诊断：右肺中叶中分化腺癌；置管后CT检查所见“右肺中叶癌术后”：右肺中叶缺如，支气管根部截断并见多发致密影，右肺内条絮状模糊影。余双肺少许条索影、并向胸膜延续：双肺见少许胸膜下细小结节影，最大径线约0.3cm，增强后上述均未见明显异常强化。右侧上腔静脉缺如，左侧见上腔静脉影汇入右心房，右心房室体积小。CT复查所见：①“右肺中叶癌术后”：右肺中叶缺如，支气管根部截断并多发致密影，右肺膨胀不良；②双肺少许条索及胸膜下少许小结节。③左上腔静脉（变异）。④左侧肾上腺内侧支结节样增粗。⑤胆囊底部壁稍厚；肝、双肾囊肿；双肾结石。

3.讨论

PICC置管在临床应用并不少见，包括长期静脉输液。静脉高营养、化疗输液、血标本采集等，置管留置时间越长，则意味着更利于避免反复穿刺所致的损伤，特别在注入化疗药物、高渗药物中更利于减少血管的损伤程度。但PICC置管期间的安全管理逐渐成为临床关注热点，若管理存在不到位，置管的同时也会面临一系列并发症，如导管移位或脱落、药液渗漏等，甚至引起感染，对临床疗效造成严重影响。在柯杏[2]的研究中指出，未接受针对性护理干预的普遍PICC置管时间在（121.23±10.54）d左右。本次研究中可见平均PICC置管时间（175.58±15.69）d，可见PICC护理门诊的建设与规范化管理提升了PICC置管时间，预示更利于患者的治疗。此外按时复诊率92.00%（460），并发症发生率17.00%（85），总满意率为97.00%（485）。均表现出可观收益。由此可见，PICC护理门诊的设置同时，通过强调规范化管理，对临床护理人员操作流程、PICC置管、冲管、消毒等均规范操作，有效降低了并发症发生风险，此举也进一步提升了临床护理质量，最大化确保了护理预期收益[3]。

综上所述，PICC护理门诊的建设，并落实规范化管理具有必要性，可获得理想PICC置管时间、按时赴诊率，可控的并发症发生率，患者表现满意度较高，故认为具有临床推广应用价值。