急诊经皮冠状动脉介入治疗患者再灌注心律失常的护理

王世会

（重庆市綦江区人民医院 重庆 401420）

急性心肌梗死患者的病情危急，发病速度快，致死率极高，通过早期的及时诊断并治疗，能够有效控制患者的死亡率，对患者的生活质量进行有效改善。冠状动脉再通后，通常会发生再灌注损伤，从而导致心律失常情况，对患者的治疗效果以及预后情况产生极大的损伤。 所以，尽早的将再灌注损伤心律失常情况进行发现，并诊断，具有极大的价值，也是决定急诊经皮冠状动脉介入治疗是否成功的关键[1]。本次研究，笔者作出相关研究，现将研究结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

对我院在2017年1月到2018年1月,这一期间内收治的患者随机抽取出40例患者,40例患者通过急性心肌梗死介入治疗之后，有24例患者进行再灌注发生心律失常情况，男性患者有14例，女性患者有10例，平均年龄为（40.3±2.4）岁，所有患者均同意作为本次研究的研究目标，并且在同意书上署名，此次研究并得到了我院伦理委员会的批准，然后才开始进行研究，所有患者的一般资料无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

术前护理：急性心肌梗死患者因剧烈胸痛而产生紧张、恐惧濒死感，护士应该积极听取患者的要求，态度和蔼，实行人性化护理，在心里上对患者进行鼓励和开导，将其紧张、恐惧不安等不良情绪进行消除，防止患者因为心理因素引发交感神经产生兴奋，能够有效抑制心律失常的产生。患者被送入到导管室之后，护士需要对患者立即进行氧气吸入以及心电监护，建立静脉输液双通路，交接班工作需要认真对待，不能出现差错。将护理过程中所需要用到的仪器药物等准备好，如除颤仪、IABP、临时起搏器、阿托品、多巴胺、间羟胺、利多卡因等。

再灌注损伤心律失常的护理：急诊术前、术中、术后严密观察患者的生命体征和心电监护情况是发现急诊冠脉介入治疗再灌注心律失常最关键的环节。在进行介入治疗过程中，患者的心率会发生减慢情况，临床表现为面色发白、产生冷汗、血压降低，同时还会出现恶心、呕吐等情况，遵从医嘱，停止使用扩张血管药物，将患者头偏向一侧，防止因呕吐窒息。中流量3～5升/分吸氧，通过静脉注射阿托品，剂量为0.5mg，如果1～2min后心率没有产生变化时，安装临时起搏器配合治疗。如果患者没有发生心功能衰竭，可以将输液速度适当加快，将有效的循环血量进行维持，给予患者多巴胺静脉泵入(剂量速度根据患者公斤体重计算)，将间羟胺通过静脉注射，一直到患者血压得到维持稳定。患者发生严重室性心律失常是引发患者死亡的主要原因，手术中，对患者进行持续的心电监护，以及持续观察动脉压力波形，可以在早期将室性心律失常情况进行发现，从而进行及时治疗，尤其是向冠状动脉中注入造影剂，将导丝从闭塞处或球囊扩张处穿过，有可能会引发一过性室性期前收缩情况，严重时会发生心室颤动情况。如果患者产生室性心动过速情况的时候，应该给患者通过静脉注射利多卡因，剂量为50mg，同时给予患者0.9%氯化钠溶液250mL与利多卡因500mg进行静脉注射；如果出现心室颤动情况，应该给予患者200J非同步电除颤转复[2]。

1.3 观察指标

对应用方法治疗后获得的结果进行观察。

2.结果

24例发生再灌注心律失常的患者，均通过及时、并具有针对性的治疗以及护理之后，没有1例患者发生死亡，所有患者的心律失常情况均得到有效的控制。

3.讨论

在对急性心肌梗死患者进行治疗时，早期再灌注是其中必不可少的一步，但是再灌注有好处也有坏处。发生再灌注心律失常情况一般会发生在进行再灌注之后的半个小时左右，进行再灌注的时期越早，发生再灌注心律失常的情况程度越严重。在心肌缺血情况发生时进行再灌注，心肌细胞间隙中通过无氧代谢所堆积的乳酸会在很短的时间内被冲除干净，乳酸等代谢产物会大量的向外部溢出，再灌注之后，早期的心肌细胞会发生不应期缩短情况。而大量氧逐渐返还，就会使自由基的生成大量增加，就会引发细胞膜离子泵活性产生改变，以及局部电生理发生紊乱情况，就会引起严重的心律失常发生。目前，急性心肌梗死的治疗方法在临床上多种多样，其中最主要的还是行急诊经皮冠状动脉介入治疗[3]。本次研究结果表明：所有患者的心律失常情况均得到有效的控制。

综上所述，经皮冠状动脉介入治疗后发生再灌注心律失常，可以通过针对性的治疗护理进行解决，并且可以获得优良的护理结果，值得在临床上推广以及应用。