浅谈卒中单元夜班护士病情观察的技巧

雷静 施蓉芳

（苏州大学附属第二医院卒中单元 江苏 苏州 215000）

夜间患者在睡眠中，受环境、生物钟节律、及生理病理变化的影像，病情表现方式与日间不同。夜班护士要在保证患者睡眠的同时不放过任何病情变化的疑点。夜班护士病情观察是护理工作的主要内容之一，是临床护士必须具备的基本技能，是反映护士救治能力的重要指标。现介绍如下。

1.临床资料

本组152例卒中患者，其中男性患者98例，女性患者54例；年龄56～88岁，平均72岁；大多数患者既往有高血压、糖尿病、房颤、冠心病等病史。

2.病情观察技巧

2.1 认真交接班，工作要做到有条不紊

夜班护士首先要认真交接班，准确迅速的了解病情，对新入院、手术及危重症患者的病情要重点掌握，做到心中有数，以便夜间有重点观察病情变化，及时发现问题，解决问题，对提高夜间护理工作质量起着重要作用。

2.2 认真巡视病房，仔细观察病情变化，按等级护理要求按时巡视病房。加强一般状态的观察,包括意识、表情、面色、姿势、体位、饮食、睡眠及各种反射等[1]。在病情观察中要启动视、听、嗅、触等感觉器官及辅助工具，获得病人的主要信息[3]。

2.2.1 听 夜间护士无论在护士站还是在病房听到的声音大致分为2类：正常声音、异常声音。正常声音包括呼吸声、各种仪器正常工作发出的声响等；异常声音包括超出患者正常能力所及而寻求帮助的声音或病情变化发出异样声音，如偏瘫患者需如厕，卒中患突发口齿不清等。护士必须对听到的各种声音及时做出正确判断，并提高警惕。如突然听到捶地或闷哼的喊声，必须立即循声去了解情况，患者有可能发生跌倒、坠床等意外或病情突然发生变化，要引起高度重视。如听到物品落地或床栏杆晃动等声音，常提示患者有呼救的可能或生活上的需要协助而又不愿呼叫护士、陪护帮助。许多长期住院患者听到护士查房到来时，会故意轻咳一声或翻过身去，以示自己病情稳定，但对一些新入院患者或不习惯或性别不同认为不方便，不愿意向护士寻求帮助，而是表现为唉声叹气、辗转反侧，这时需要主动上前询问其所需，及时给予解决。有些疾病由于发出特殊声音而给护士提供病情观察的信息。例如一位TIA患者，既往有“睡眠呼吸暂停综合症”病史，值夜班时发现该患者每天入睡后发出的鼾声呼吸没了，立刻引起了的警惕，随即冲进病房，发现该患者再发脑缺血，出现意识障碍[4]。

2.2.2 看 夜间患者入睡后要在千姿百态的睡姿中发现病情变化，全靠护士的观察能力。值班护士必须细心查看分析判断与正常睡眠相鉴别。既要保证患者睡眠，又要及时发现异常情况。如重型卒中昏迷的患者，表现为被动体位，四肢松软或僵硬。轻型卒中患者，能自由翻身，夜间睡眠时长时间同一体位，需提高警惕，不能排除发生新的血栓或栓塞。

2.2.3 查 患者熟睡后较易观察到的生命体征为呼吸、心跳。搭脉搏很容易惊醒患者，观察呼吸即患者的胸廓起伏既简便，又不影响患者的休息，是夜间病情观察的重要手段。护士可以根据呼吸的频率、深度、节律是否规则进行判断。在安静睡眠时，正常呼吸节律均匀，深浅适宜，每分钟16～20次左右。如卒中患者突发呼吸节律异常，排除肺部疾病，要考虑是否发生脑疝。

2.2.4 想 值班护士要有专业的直感，多想，多分析，多推敲。例如：一位血管内治疗的患者，术后夜间心电监护显示血压高，心率快，神经系统查体较前没有变化，我把观察到的症状进行全面分析，逐一排除机器故障，病情发生变化，结合病人主诉得知患者床上排便困难，最后留置导尿后很快患者生命体征恢复平稳状态。再例如：一位大面积脑梗塞患者，嗜睡状态，不能言语，巡视病房时发现患者健侧肢体反复触摸额头，经过综合分析，及时把病情报告医生，建议给患者做CT检查，结果显示脑水肿中线偏移，由于及时正确的预测，该患者转至脑外科行去骨瓣减压挽救了生命。

3.小结

夜班护理工作是护理工作中十分重要的环节，也是影响医院整体护理工作质量的主要因素。护士应通过加强专业理论知识的学习和护理实践经验的总结,提升职业综合素质，保证夜班护理工作连续、有效、安全地进行，使一些护理安全隐患得到控制，确保夜班护理工作质量的不断提高，不失时机地救治每例病人[2]。