火针配合电针治疗体操运动员跟腱末端病25例疗效观察

柴恒

（陕西省体育科学研究所陕西体育医院 陕西 西安 710065）

跟腱末端病是常见的运动损伤之一,目前认为这主要是由于跟腱承受负荷与承担负荷能力差太大, 周围肌力不平衡等诸多原因造成的末端区无菌性炎症[1]。跟腱末端病是临床上治疗不易的运动损伤之一，严重影响运动能力的发挥。为寻求更好的治疗办法，对工作中发现的此类病例应用火针配合电针治疗，疗效观察如下。

1.资料

1.1 临床资料

本组25例中，男11例，女14例，年龄10～15岁，病程2周～4个月，右侧11例，左侧12例。双侧2例。

1.2 诊断标准

依照《实用运动医学》[2]的诊断标准。临床表现：早期主要表现为活动时跟腱部位酸、胀、不适或轻微疼痛。逐渐发展成持续性跟腱部疼痛，提踵及后蹬时疼痛加重，患者常用全脚掌着地或脚跟着地行走，出现跛行。检查时，局部轻微肿胀，腱止部有针刺样压痛。跟腱较健侧粗、硬，有结节或梭形膨大。踝背伸20°角时用力蹬地痛,足抗阻跖屈试验时出现疼痛。X线检查早期多为正常,或有跟腱组织肥厚阴影。晚期可见腱止点骨化及骨质增生。

2.治疗方法

2.1 火针配合电针治疗

火针治疗取昆仑、太溪穴。将针尖放置酒精灯外焰，待针尖发白时迅速刺入穴位，每烧灼一次刺2下，每日2次。电针取阿是穴，患者取伏卧位，常规消毒，选用1～1.5寸毫针，针距2cm平刺，获明显针感后，接805-C型电针仪（广东省汕头市医用设备有限公司），选用疏密波，刺激强度以患者能耐受为宜，留针20min，每日1次，2周为一个疗程。

3.治疗标准与效果

3.1 疗效评定标准

自拟疗效评定标准：有效：肿胀明显减轻，腱止部压痛消失，行走及蹬地无疼痛，可以进行正常跑跳训练；显效：肿胀略有减轻,腱止部有轻微压痛,行走及蹬地疼痛减轻，能进行短时间的跑跳训练；无效：症状和体征无明显改善,腱止部有剧烈压痛,无法行走及蹬地，无法正常训练。

3.2 治疗效果

本组25例经治疗后，有效16例，显效8例，无效1例，总有效率96%。

4.讨论

4.1 跟腱末端病的病理是早期发炎的腱围组织表现为血管扩张、充血、渗出、水肿等无菌性炎性改变。晚期，腱围组织增生肥厚，腱膜与跟腱发生粘连，血管增生并向腱内伸入，跟腱纤维玻璃样变、囊性变或疤痕形成，跟腱增粗及变硬，脆性增加，弹性减弱，抗张强度明显减弱。病理变化包括：腱止点部组织变性，产生骨刺或骨岛；腱围水肿、肥厚、粘连、细胞浸润等腱围炎改变；跟腱止点前后的滑囊发生慢性创伤性炎症；跟骨腱覆盖部软骨变性等，唇样增生，跟骨侧骨膜反应性增生；脂肪垫可生化形成软骨或骨[3]。

4.2 火针疗法是将针具在火上烧红后迅速刺入人体的一定穴位和部位的治疗方法，古代又称之为燔针、焠刺、白针、烧针和武针。它具有针和灸的双重作用，既有针的刺激又有温热刺激[4]。以火针直接刺激病灶及反射点就迅速消除或改善局部组织水肿、充血、渗出、粘连、钙化、挛缩、缺血等病理变化,从而加快循环,旺盛代谢,使受损组织重新修复[5]。火针点刺具有消坚散肿,促进慢性炎症吸收作用[6]。治疗取昆仑、太溪、属局部取穴，火针该穴可活血通经，舒筋止痛，另外，通过对针刺局部红外热象图的观察，经火针治疗后病变部位的温度明显提高[7]。由此可以看出火针能够改善气血运行，温通经络。其次，电针阿是穴平行2cm痛点针刺，可在痛点周围形成强电磁场，扩张血管，改善局部组织微循环和营养代谢，促进酸性代谢物的吸收，改善细胞膜通透性，促进水肿消退[7]。通过火针与电针的有机结合，加快炎症的吸收，降低神经末梢的兴奋性，明显改善末端区结构的微循环，松解粘连，达到活血化瘀，消肿止痛的效果。

4.3 肌腱内部的血液循环很差，只有第二腱束外才有少许血管分布，纤维软骨区的营养主要依靠外面血管的弥散作用和来自骨髓腔的血管通过钙化软骨区的营养弥散作用。如果末端区的主要结构长期处于被动牵拉的紧张状态，则腱内及纤维软骨区内的压力升高，不利于营养的弥散；另外慢性小损伤导致周围血管受损，发生病变甚至破裂，同时由于长期超负荷工作，组织本身对营养和氧的需求也更高，而造成局部的相对供血不足，久之，必然引起末端区结构的长期缺氧和营养不良，导致病变的发生；因此局部的微循环障碍被大多数学者认为是导致本病变的关键因素[8]。由于体操运动员的运动训练特点（体操运动员为获得更好的比赛成绩，专项要求、动作难度、以及训练强度不断提高，大负荷训练过程中踝关节由于伸位起跳过多，小腿三头肌反复猛力收缩使跟腱在跟骨附着处受到反复、强力牵拉），使得体操运动员此病的发病率逐年增长。加之训练后无菌性炎症常不能得到很好的控制，使得本病在体操运动员中发病率和复发率更高，发病情况也更加严重，运用火针配合电针治疗跟腱末端病可以使体操运动员在伤病发生后得到及时有效的治疗以尽快投入训练。