林英基主任运用加味三子养亲汤治疗小儿咳嗽经验

冯耀文 林英基

广东省阳江市中医院，广东阳江 529500

林英基主任运用加味三子养亲汤治疗小儿咳嗽经验

冯耀文 林英基

广东省阳江市中医院，广东阳江 529500

目的总结林英基主任运用加味三子养亲汤治疗小儿咳嗽经验。方法分析小儿咳嗽特点，加味三子养亲汤的应用，对林英基主任运用加味三子养亲汤治疗小儿咳嗽的情况进行总结。结果加味三子养亲汤治疗效果好，无不良反应。结论林英基主任运用加味三子养亲汤治疗小儿咳嗽的效果明显，能够快速缓解小儿咳嗽症状，促进小儿健康的恢复。

加味三子养亲汤；小儿咳嗽；效果；体会

R272

A

2095-0616（2018）01-56-03

Professor Lin Yingji's experience of treating infantile cough by using modified sanzi yangqin decoction

FENG Yaowen LIN Yingji
Yangjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Yangjiang 529500,China

ObjectiveTo sum up Professor Lin Yingji's experience of treating infantile cough by using modified sanzi yangqin decoction.MethodsThe characteristics of infantile cough were analyzed.The situation of Director Lin Yingji’s modified sanzi yangqin decoction that was used to treat infantile cough by Director Lin Yingji was summarized.ResultsThe effect of modified sanzi yangqin decoction is obvious, nonadverse reaction.ConclusionThe effect of Director Lin Yingji’s modified sanzi yangqin decoction to treat infantile cough is obvious.Modified sanzi yangqin decoction can quickly relieve the symptoms of infantile cough and promote the recovery of children's health.

Modified sanzi yangqin decoction;Infantile cough;Effect;Experience

咳嗽是人体一种防御性反射运动，能够对异物吸入起到阻止，防止支气管分泌物的聚积，清除分泌物，避免呼吸道继发感染[1]。通常在发生咳嗽后，经过治疗能够痊愈，但小儿年龄小，躯体发育未完全成熟，脏腑功能较弱，免疫力和抵抗力较低，在受到外界环境变化的影响或致病病原体的侵袭后，就会导致呼吸道感染或肺部感染，在发生呼吸道感染或肺部感染后，表现出咳嗽、发热等症状，对小儿的健康带来严重的影响。一旦发生咳嗽，很难痊愈，若咳嗽严重，久治不愈，还会发生支气管肺炎，若小儿是过敏性体质，还会诱发哮喘[2]，因此，需要寻找有效的治疗方法。三子养亲汤是临床常用方剂，对老年慢性支气管炎、咳嗽等具有显著的疗效，目前，对于小儿咳嗽，西医多采用抗生素治疗，但容易产生耐药性，不利于小儿的日后用药，而且容易发生药物不良反应。林英基是广东省名老中医，临床辨证治疗小儿咳嗽取得良好效果。笔者有幸跟师学习，现将经验总结如下。

1 小儿咳嗽的中医解读

小儿咳嗽是肺系统疾病中的常见病症，中医认为咳与嗽存在含以上的区别，有声无痰是咳，伤肺气，有痰无声是嗽，脾湿动，有声有痰是咳嗽，初伤肺，继动脾湿[3]。由于临床中咳与嗽的症状多为并存状态，因此，合成为咳嗽。

咳嗽一年四季皆会发生，但多春季和冬季是多发季节，多是因季节变化，气候骤变导致，由于小儿脏腑娇嫩，因此，外感六淫之邪最先侵袭肺脏，进而导致肺失宣肃，肺气上逆，继而引发咳嗽[4]。

《素问·咳论》中，明确说明“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。中医认为导致咳嗽发生的病变部位主要是肺部，其次是脾和肾。这是因为，肺娇嫩，小儿机体对外防御功能较差，外感内伤均会导致肺气宣降失衡，进而发生咳嗽[5]。此外，小儿脾常不足，消化功能较弱，若喂养不当，或者小儿喜欢使用生冷的食物，就会导致脾失去正常的运转功能，水谷不能化生精，产生痰浊，在肺部贮存，阻塞气道，在肺气失宣后而引发咳嗽[6]。肾本是先天之本，肾中的元阴、元阳是生命之根，小儿肾阳虚衰，会导致脾虚，湿聚，水寒上泛，使肺气失宣进而引发咳嗽[7]。

外感引发咳嗽是邪气充胜，因此，治疗中要以疏散外邪，宣肺通气，邪去则正安，而内伤引发咳嗽是正气虚弱，要辨别是哪种脏腑虚弱导致，治疗时要补益气阴[8]。

2 加味三子养亲汤的应用

三子养亲汤最早出自明代的《韩氏医通》，由于该方最早在老人痰壅气滞、咳喘食少的治疗上应用，因此，以“养亲”为名，该方也是临床上的常用方剂[9]。方中组成为紫苏子、白芥子、莱菔子，紫苏子具有止咳平喘、降气行痰的功效，白芥子具有温肺利气、快膈消痰的功效；莱菔子具有行气祛痰、消食的功效，三种药物联合使用，能够顺气、消痰、化食、平喘的效果[10]，因此，在咳嗽喘逆、痰多胸痞、少食难消、舌苔白腻、脉细滑等病症中，临床中多用在老年慢性支气管炎、咳嗽、小儿喘息性肺炎等症。

2.1 辨证应用

2.1.1 辨虚实之症 虚症指机体正气不足，实证指机体邪气盛，在《素问》中对虚实之症已经阐明，邪正消长盛衰，对疾病的发生、发展和转归产生了影响，也对疾病的虚实变化起到了决定性的作用。了解疾病的虚实变化，才能正确的辩证治疗。三子养亲汤是降气、豁痰、消食、平喘、祛邪的方剂，其在性质上主要是以疏泄为主，耗气伤正，因此，在临床应用中，适合在痰盛、气滞、积食的实证中应用，对于气虚久咳、阴虚咳喘、脾虚泄泻，以及未出现食积或气滞的患者，则不适合使用该药物治疗。

2.1.2 辨寒热之症 寒热是辨别疾病性质，反应的是机体阴阳盛衰，《内经》中明确指出了“阳胜则热，阴胜则寒”的理论，并提出了“热者寒之、寒者热之”的治疗方法。三子养亲汤中的紫苏子，性味辛温，具有止咳平喘的功效。白芥子性味辛温，具有温肺祛痰的功效。莱菔子性味辛甘平，具有化积食、降低化痰的功效，三种药物合用，性温，主疏泄，适合在寒痰、气滞、积食等病症中应用，但若患者因肺经有热、阴虚火旺引发的咳嗽、痰少则不适合使用。

2.2 用药原则

2.2.1 以主证定三味药量 三子养亲汤中的紫苏子、莱菔子、白芥子三味药的用药剂量，原方中并没有做出明确的规定，因此，在临床应用过程中，三味药物的用量要根据主证决定，患者表现的哪种证多，就以哪种药物为君药，从而起到较好的治疗效果。若患者表现出咳喘症状严重，则以紫苏子为主药，起到加强止咳、平喘的功效，若患者表现出痰盛，则以白芥子为主药，起到化痰的功效，若患者表现出积食胃胀，则以莱菔子为主药，起到消食导滞的功效，而若患者同时存在积食、气滞、痰盛的症状，则三味药物剂量相同。但三子养亲汤具有豁痰、利气、祛邪的功效，容易耗气伤正，因此，在用药的剂量上，不可过多，主药剂量在9～12g范围，余药剂量也相应减少，若三味药物相同剂量，则控制在8～12g范围内。

2.2.2 祛邪并扶正 肺是水之上源，肾是水之下源，脾是水液升降输布的枢纽，因此，水液上下通达均依赖与脾的枢纽作用，若脾气运水液功能不能正常工作，则使体内停聚水液，产生水湿痰饮等病理产物，甚至发生水肿的情况，因此，临床中在祛痰的同时，要配合使用健脾化湿的药物。在使用三子养亲汤祛痰时，要注意祛痰的根本，同时还要注意该方的耗气伤正情况，因此，配合使用白术、茯苓等具有健脾化湿的药物，在固根本的同时，防止“三子”的耗气伤正，同时绝“痰源”，加强祛痰的效果。

2.3 用药范围广

三子养亲汤虽然是为老人设方，但在运用中未拘于患者的年龄，在小儿咳嗽患者中也应用该方，且顾及患儿年幼期脏腑娇嫩的特征，加味治疗，配合健脾补肾，扶正祛邪。

对于三子养亲汤的机理临床中已经被多项研究证实，在李霞[11]的研究中，对三子养亲汤加减治疗婴幼儿毛细支气管炎的疗效进行观察，与常规西医治疗进行比较，结果发现，三子养亲汤治疗总有效率94.7%高于西医治疗82.5%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），且治疗天数也优于西医治疗（P＜0.05）。叶长寿[12]也对三子养亲汤治疗小儿久咳的情况进行了总结，1～2岁的患儿，若肺脾气虚，加党参黄芪，若气阴两虚，加麦冬五味、太子参，均取得了满意的治疗效果。

现代药理证实，三子养亲汤具有显著的镇咳、平喘、祛痰的作用，对胸腺具有一定的影响，胸腺作为免疫器官，产生淋巴细胞，并将淋巴细胞运送到淋巴结和脾脏等处，该淋巴细胞对机体的细胞免疫功能起到了重要的作用[12]。由于胸腺在人体12岁的术后开始萎缩，60岁时完全消失不见，因此，三子养亲汤在临床使用时要注意患者的年龄，老年患者可以直接使用，小儿和正在生长发育的儿童要通过缩短用药时间，合理配伍药物等方式进行调整，进而减少对胸腺的发育影响，避免降低机体的免疫功能[13]。小儿脏腑娇嫩，临床治疗也证实了该情况，三子养亲汤的作用机理为临床辩证治疗打下了理论基础，在治疗中，祛痰、阵咳、平喘的同时配合健脾补肾，扶正祛邪等方法，在提高药物治疗效果的同时，保证小儿用药的安全性，促进临床用药的合理性。

3 小儿咳嗽应用加味三子养亲汤的治疗

中医认为小儿咳嗽的发生是因小儿属于阴阳幼稚体，脏腑较弱，不耐受风寒和风热，当邪气侵入机体，顺血脉首先侵犯肺脏，小儿脾虚，胃气不和，出现痰湿浊内[14]。因此，中医治疗多遵循调理脾胃，扶正祛邪为主，达到平喘化痰的目的。

小儿患者病例1，XXX，性别男，年龄4岁，于2016年11月初诊，小儿家长诉，小儿咳嗽反复发作，清晨和夜间咳嗽严重，少痰，遇风寒后咳嗽更为严重，在咳嗽时伴有呼吸困难，舌苔白润，脉滑。听诊时发现小儿有呼气相延长的情况，有哮鸣音，入院接受治疗。使用加味三子养亲汤治疗，方为，白芥子5g，莱菔子 5g，紫苏子 5g，黄芩 5g，茯苓 6g，槟榔 5g，柴胡 6g，陈皮 3g，紫菀 5g，枳壳 3g，炙甘草 5g，川朴 3g，根据小儿的体重调整药物的剂量，水煎2次，取150mL，1剂，3～4次/d，口服，7d为1个疗程，小儿连续用药2个疗程。在小儿用药期间，家长要注意让小儿避风寒，饮食以清淡的食物为主，几时腥味、辛辣刺激的食物。

小儿用药7d后进行二诊：清晨和夜间咳嗽症状减轻，呼吸困难得到缓解，听诊发现呼气延长情况消失，有哮鸣音。继续上方加减治疗，2个疗程，小儿基本恢复正常。

按：小儿五脏未长全，不耐严寒，卫外功能较弱。肺是人体痰储之器，口鼻是气息出入必由之路。加味三子养亲汤方中的白芥子能够消炎、化痰、利气、温肺，紫苏子能够止咳、平喘，降气、化痰，莱菔子能够消食、导滞、祛痰、行气，方中“三子”均有行气、消痰的作用。而加入陈皮具有利气化痰的作用，紫菀能够消痰下气温肺，黄芩能够消痰利气、定咳平喘，槟榔能够祛除积气、下痰气、泄下气，炙甘草能够补脾和胃、益气复脉。全方具有化痰、理气和中、降逆止咳的功效[15]。

小儿患者病例2，XXX，性别女，年龄6岁，于2016年11月初诊，小儿家长诉，小儿生病后持续性咳嗽，咯痰，清晨或夜间咳嗽严重，伴有气喘，舌苔白腻，脉浮滑。听诊肺部有啰音，实验室检查血常规白细胞升高，影像学检查肺部未发现异常变化，小儿长期反复发病，迁延不愈，继发肺炎，肺部有片状阴影。入院接受治疗，使用自拟加味三子养亲汤，药方组成为，紫苏子 10g，莱菔子 10g，白芥子 10g，甘草 5g，杏仁5g，川贝10g。根据小儿病情变化，若小儿咳痰清、稀，加麻黄5g、干姜5g、桂枝5g，若小儿夜间咳嗽重、干咳。痰轻，加入白芷5g、百合5g、天冬5g，若小儿咳痰黄，加入山豆根10g、黄芩10g、柴胡10g，若小儿并发肺炎，加入穿心莲10g、黄芩10g，若小儿并发支气管炎，加入山药5g、麻黄5g。清水煎熬后取药汁，每次餐后30min服用，连续服用4周，4周为1个疗程。

小儿用药4周后进行二诊：清晨和夜间未发生咳嗽，肺部啰音消失，气喘消失，实验室检查血常规白细胞恢复正常，影像学检查肺部正常。

按自拟加味三子养亲汤衍生于《韩式医通》中的三子养亲汤，三子养亲汤中的紫苏子、白芥子、莱菔子具有消食化痰、降气顺肺的功效，自拟加味后，根据小儿的病情变化，加入了黄芩、杏仁、甘草、川贝、百合、干姜、桂枝等其他中药材煎熬，其中的甘草、百合具有清热解毒、生津润肺的功效，杏仁具有调和肺内经络的作用，干姜、桂枝具有调和脾胃的作用[16]。小儿在用药后，未发生任何不良反应。

综上所述，加味三子养亲汤在小儿咳嗽的临床治疗中，应用效果显著，且具有较高的安全性，适合应用推广，但目前传统的提取工艺不利于药效的发挥，因此，需要深入的研究，促进古方治疗效果和应用。

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2017-09-27）