内镜下多环黏膜套扎切除术对食管黏膜下良性肿瘤治疗的应用研究

张道权 金树 周玉保

（安徽医科大学第二附属医院消化内科 安徽 合肥 230601）

内镜下多环黏膜套扎切除术（EMBL）是目前广泛使用的内镜微创切除术，具有切除率高及安全方便等诸多优点，尤其适用于食管癌前病变和食管早癌的切除。此外，EMBL术后获取的组织还可用于病理学评估，早期排除恶性病变。为研究EMBL治疗食管黏膜下良性肿瘤的价值，本研究分析本院2015年1月至2017年12月接受EMBL治疗的25例食管黏膜下良性肿瘤患者的临床资料，现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2015年1月至2017年12月接受EMBL治疗的25例食管黏膜下良性肿瘤患者，其中男性14例，女性11例，年龄范围23～61岁，中位年龄为35岁；位置：食管上段4例，食管中段6例，食管下段7例；直径范围0.7～1.5cm，中位直径为0.9cm。所有患者均签署知情同意书，且肿瘤均经病理排除恶性可能。

1.2 方法

（1）手术当日常规准备（禁食禁水），术前5min口服2%利多卡因胶浆，保持左卧姿势后，给予心电监护和常规麻醉；（2）术后进镜后，首先观察食管情况，由下至上排除可疑病变处，常规标记拟切除范围；（3）内镜上安装多环黏膜套扎器，按照病变范围确定套扎部位所需套扎环，根据病灶具体情况切除；（4）经切除的组织送检，再次进镜，观察创面有无出血和穿孔并发症，术后密切关注患者反应。

1.3 分析指标

分析临床资料及疗效并记录术后并发症情况。术后并发症包括出血、无穿孔和食管狭窄。

2.结果

2.1 手术情况

全组25例患者顺利完成手术，均为一次性完整切除病变标记范围，手术平均时间为（26.4±7.9）min，25例患者共切除37块病变，切除直径平均大小为（15.2±13.4）mm，其中7例标本直径＞2.2cm。

2.2 手术并发症

2例术中出血，内镜下止血成功，术后无穿孔和食管狭窄的发生，术后1～2d出现轻微胸痛症状，自行缓解。

3.讨论

EMBL操作简单，对于消化道的癌前病变和良性肿瘤均有较好的应用效果，同时有效的解决了黏膜切除术及黏膜剥离术操作繁琐的缺点。EMBL操作十分简便，而且易于掌握，缩短术者的学习曲线，同时该术的术中出血率和术后并发症发生率均较低，极大促进其在临床上应用。EMBL对于扁平隆起病变和平坦型病变均有较好的效果。

多环黏膜切除的原理较为简单，主要基于人体黏膜下层与肌层易分离的特点，达到将病变黏膜切除并有效保留肌层的目的。EMBL使用的切除方法为套扎辅助切除，无需借助黏膜下注射，直接切除病灶吸引释放橡皮圈形成假性息肉，节省了操作时间。本研究25例患者共切除37块病变，绝大多数病变为小于2cm，其中7例直径＞2.2cm的病变则采用分片切除的方式。本研究均完成一次性切除，同时在切除过程中直接通过拉线孔进入内镜切除，避免频繁更换内镜，均完整的切除标记病变范围。术者在进行内镜切除前对食管由下至上排除可疑病变处，有效避免遗漏。

术后并发症发生率低是EMBL的主要优点。本研究中仅2例术中发生出血，但均经内镜下成功止血，故在术前可通过超声内镜检查以确定病灶浸润深度，有效的避免切除时导致的出血。穿孔是术后最严重并发症，本研究术后均无穿孔和食道狭窄的发生，提示安全性较好。患者术后早期会出现疼痛症状，主要与手术引起的应激反应有关，可自行缓解或消除，无需处理。

综上所述，EMBL可作为食管黏膜下良性肿瘤的有效治疗手段，操作简便且术后并发症较少，安全性高，可在临床推广。