经背部小切口入路离断式肾盂成形术治疗先天性肾盂输尿管连接处梗阻所致肾积水疗效分析

郝俊峰

先天性肾盂输尿管连接处梗阻属于临床常见的泌尿外科疾病, 多发于婴幼儿, 偶见青少年。临床症状有腹部包块、血尿、尿路感染、肾脏疼痛等。先天性肾盂输尿管连接处梗阻可导致肾积水, 严重时可导致肾脏功能受损。先天性肾盂输尿管连接处梗阻导致肾积水的临床病变呈现进行性加重,并且发展较为隐匿。临床多采用手术治疗先天性肾盂输尿管连接处梗阻, 常用离断式肾盂成形术治疗, 选择不同的入路方式对治疗效果具有重要影响［1］。本文选取2015年4月～2016年3月本院泌尿外科诊治的先天性肾盂输尿管连接处梗阻所致肾积水患者60例进行研究, 进行经背部小切口入路离断式肾盂成形术手术治疗, 探讨其手术疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年4月～2016年3月本院泌尿外科诊治的先天性肾盂输尿管连接处梗阻所致肾积水患者60例,男34例, 女26例；年龄2～23岁, 平均年龄(10.5±4.2)岁；病程2～16年, 平均病程(11.2±1.8)年；轻度肾积水11例,中度肾积水39例, 重度肾积水10例；肾绞痛25例, 腹部包块15例, 血尿6例, 尿路感染12例, 肾结石2例。患者全部通过检查确诊为先天性肾盂输尿管连接处梗阻导致肾积水,伴随临床症状进行性加重。排除恶性肿瘤、严重器质性病变、急慢性炎症、精神系统疾病以及其他泌尿系疾病。60例患者均同意本次研究并签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 术前对患者进行相关辅助检查, 包括胸片、心电等, 若患者伴有心肺功能差或有相关既往病史要完善心脏彩超及肺功检查, 必要时请相关科室会诊。术前预防性抗炎、护肝治疗, 伴有高血压患者应给予降压治疗, 血压控制在＜160/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 伴有糖尿病患者应给予降糖治疗, 血糖控制在＜10 mmol/L。术前8 h禁食,6 h 禁水［2］。

1.2.2 手术方法 患者实施气管插管全身麻醉, 取俯卧位,垫高上腹部。于患侧背部取小切口, 位置位于第12肋下1 cm处, 小切口为横向切口, 处于脊柱外缘横, 长度取2 cm。做出小切口后将皮肤和皮下组织按次序切开, 将胸腰筋膜按照纵向切开, 腰大肌沿内侧牵开。将患侧肾周脂肪囊切开后露出肾脏, 探测出扩张积水肾盂, 并进行穿刺减压, 将肾盂和梗阻部分牵拉出切口后实施Anderson-Hynes离断式肾盂成形术, 离患侧肾脏1 cm处根据肾脏的形态和扩张情况进行剪裁。将狭窄段输尿管予以切除, 肾盂多余部分进行弧形切除。肾下极低位吻合肾盂输尿管, 肾周放置橡皮引流片, 术后3 d拔除, 夹肾盂造瘘管48 h。

1.3 观察指标 统计患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症, 术后随访为期12个月, 比较手术前及末次随访肾盂前后径及肾皮质厚度。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标 60例患者均顺利实施手术, 手术时间45～66 min,平均手术时间(51.2±2.6)min；术中出血量11～22 ml, 平均术中出血量(16.7±2.6)ml；住院时间4～7 d, 平均住院时间(4.5±0.5)d。术后出现并发症2例, 包括1例吻合口漏尿, 术后5 d逆行放置双J管缓解漏尿, 8周后双J管移除, 吻合口通畅；1例泌尿系感染, 行抗生素治疗, 术后6 d好转。

2.2 术后随访 术后随访12个月, 末次随访无肾积水症状。术后3个月, 患者小切口愈合恢复明显, 未发现无显著瘢痕。末次随访患者吻合口均通畅。术前肾盂前后径和肾皮质厚度分别为(4.50±0.91)、(0.33±0.12)cm, 末次随访肾盂前后径和肾皮质厚度分别为(1.42±0.82)、(0.72±0.18)cm, 手术前及末次随访患者肾盂前后径及肾皮质厚度比较差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。

3 讨论

小切口手术利用微创手术的特点, 将背部肌肉作为入路,充分考虑到腰上三角的解剖关系, 是一种安全有效的术式［3］。本次研究中, 患者取俯卧位, 小切口选取于肋脊角下脊柱外侧, 将患侧肾脏通过钝性分离方法显露, 过程中不伤害肌层,出血量很少, 几乎不损伤神经, 避免腰部入路对腹膜和腹腔脏器的伤害。背部入路术式能够把扩张肾盂提出体外, 输尿管游离后彻底剪除病变, 并且在直视下进行肾盂裁剪, 最后吻合输尿管［4-7］。

相比腰部小切口肾盂成形术, 背部入路具有以下优点：背部切口隐匿, 较为美观。背部入路层次少, 对肌层伤害小,无需进行肾脏游离, 不干扰后腹膜, 只在后腹腔间隙操作即可, 这对机体创伤小。由于手术操作简单, 手术时间较短,患者耐受性更高, 手术风险更低。与腹腔镜手术相比, 该术式可以提高吻合口精密度, 降低术后并发症, 提高吻合口通畅度［8-10］。相比腹腔镜手术和腰部入路等术式, 该术式更加符合1岁以下低年龄患儿进行手术。因为低龄患儿背部肌肉更加薄弱, 手术更加简便。术中要仔细查看是否存在迷走血管压迫, 由于切口很小, 不容易暴露肾周深部组织, 因此对于伴随其他畸形的泌尿手术要慎用。

综上所述, 经背部小切口入路肾盂输尿管成形术不仅体现微创优势, 手术安全有效, 而且操作简单。但要注意术前选择病例要注意手术的精细化操作, 这是确保手术成功的关键。

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