慢性骨髓炎患者用中医传统疗法联合VSD手段治疗的临床价值

侯昌华

骨髓炎是骨骼受到化脓菌(金黄色葡萄球菌等)感染。骨骼遭受感染途径多样, 不仅可因骨折伤口处直接引发, 也可从血流转移而来, 甚至从相关感染组织扩散中也可引起。其中以血源性感染最为常见病难以控制, 为骨骼感染主要途径［1］。慢性骨髓炎急性发作期时, 伤口涌出大量脓性渗出物,病灶部位皮肤软组织被严重浸润、皮肤破损、溃烂。本文针对慢性骨髓炎患者采用中医联合VSD治疗, 其效果得到了广大患者认可, 现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年4月～2017年4月本院收治的112例慢性骨髓炎患者作为研究对象, 患者均符合慢性骨髓炎诊断标准, 证实为化脓性感染, 感染细菌为金黄色葡萄球菌、大肠埃希氏杆菌等。均在伤后术后10 h内形成慢性骨髓炎。其中骨外露、软组织缺损96例, 合并神经、肌腱等损伤16例；年龄20～65岁, 平均年龄(45.4±8.5)岁；其中男54例, 女58例；致伤原因：交通肇事38例, 重物砸伤20例,坠落致伤30例, 其他原因致伤24例；受伤部位：大腿中下段31例, 小腿中上段31例, 小腿中下段32例, 混合部位18例。缺损面积：(10 cm×6 cm)～(20 cm×15 cm)。将患者按照随机数字法分为观察组和对照组, 各56例。该研究由相关医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 两组患者均全身麻醉处理后行病灶清除术。首先去除内固定物, 然后彻底清除窦道、瘢痕、相关组织。在病骨处做出一骨窗, 尽量吸净脓液, 去掉肉芽等病变症状。打通骨髓腔至正常骨髓组织出现, 操作结束。凿除骨腔边缘相关骨质, 将死腔改为蝶形, 如病症位置特殊则将窦道完全打开, 切除四周病变组织, 并将切除组织做病理分析, 必要时行外固定支架支持。

1.2.1 对照组采用VSD治疗。依据清除后创腔口大小、形状采取VSD, 将其放入腔内最深处固定。VSD敷料覆盖范围大于创缘2 cm , 确保创面变成闭合性伤口。放置好引流管,外端同电动吸引器负压瓶相连, 清洁皮肤后密封创面, 进行负压吸引。如VSD敷料呈现瘪凹状, 则操作有效。一次封闭引流可保持1周, 创口封闭只需要常规看护。术后进行必要消炎除菌、营养调理、高压氧等支持。术后10 d进行3次引流液细菌培养, 出现阳性必须重新手术并用新VSD敷料。连续两次细菌培养结果为阴性、生命体征正常则可将VSD敷料去除, 进行皮肤表面植皮术。

1.2.2 观察组采用中医传统疗法联合VSD治疗。中医疗法：脾胃虚弱型, 治宜健脾和胃, 方用人参健脾汤加减；气血两虚型, 治宜补气益血, 方用八珍汤或补中益气汤加减；肝肾阴虚型, 治宜滋补肝肾, 方用六味地黄汤加龟版、枸杞子等,水煎服, 1剂/d, 连服90剂。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者住院时间、手术时间、换药次数、手术次数、愈合时间、6个月复发率和治疗优良率及复发率。评价标准：优：伤口7 d愈合, 髓腔图像显示清晰；良：伤口有少量渗液并逐渐消失, 髓腔图像清晰；差：伤口分泌物多, 髓腔图像模糊。优良率＝优率+良率。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者相关指标对比 观察组住院时间(19.5±2.1)d、手术时间(110.1±2.5)min、换药次数(5.2±0.5)次、手术次数(1.1±0.2)次、愈合时间(19.1±1.5)d, 均显著优于对照组的 (29.1±2.5)d、(120.1±3.5)min、(7.2±0.8)次、(2.3±0.5)次、(22.1±1.7)d, 差异有统计学意义 (P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗优良率及复发率对比 治疗后, 观察组患者优28例, 良26例, 差2例, 优良率为96.4%, 对照组优20例, 良21例, 差15例, 优良率为73.2%；观察组优良率高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。 观察组6个月内复发率为0, 显著低于对照组的16.1%(9/56), 差异有统计学意义 (P＜0.05)。

3 讨论

慢性骨髓炎病因繁杂, 病原菌对骨膜、骨质、髓腔等侵袭破坏程度严重。如果没有得到有效治疗, 会导致炎性物质增加, 骨组织代谢异常, 骨修复能力下降等严重后果。临床上多采用抗生素等治疗, 但长期使用病菌发生变异而产生耐药性［2］。手术病灶清除术成为目前临床上主要治疗该病途径之一。传统病灶清除术往往难以彻底清除细菌, 复发现象常有发生。该方式导致冲洗管堵塞, 引流不畅、切口封闭性欠缺,冲洗液外漏造成二次感染, 治疗过程繁琐。

VSD作为一种新型外科治疗手段, 清除病灶更加彻底,引流充分, 操作方便, 该治疗方式逐步被慢性骨髓炎患者认可和使用。VSD是使用泡沫材质、多侧孔引流管、半透性薄膜、负压引流装置组合而成的一种先进引流系统。生物半透性薄膜封闭效果好, 泡沫材料可塑性高, 负压能够被均匀传送到整个伤口［3-5］。该系统依靠科学设计不仅彻底解决引流受阻、不畅、渗漏等弊端, 还避免创面反复流脓而产生皮下积液、不愈合等现象。与传统被动引流方式相比, VSD效果更优秀。VSD利用持续负压吸引作用, 减少了坏死组织及渗液及毒素堆积, 抑制细菌培养基形成, 细菌生长和繁殖得到有效控制,降低感染率和并发症发生率。针对该病病程较长, 血供差,抗生素作用小现状, VSD通过负压封闭状态提升局部血液循环, 增加血流量及抗生素效力, 使创面在湿润环境下愈合。该环境适合肉芽组织发育和生长, 提升胶原和收缩性纤维合成能力, 加强细胞愈合能力。腔隙在高负压作用下出现缩小趋势, 被引流区有效保护起来, 减少与外界接触, 防止被感染［6-9］。相关资料显示［10］, 应用VSD不需换药, 减少了患者换药的恐惧感和心理压力。本文通过对实际病例观察得出,对照组快速冲洗时伤口出现胀痈感且有渗液出现, 增加了感染率。观察组VSD敷料外有薄膜覆盖。覆盖范围适当, 封闭性好, 没有渗液出现, 感染率小。当对照组冲洗速度减缓时,血性渗出液易堆积造成管路堵塞, 冲洗速度不易掌控, 加大治疗难度。

本研究中, 两组慢性骨髓炎患者清创后均给予静脉抗生素抗感染, 对照组采用VSD负压引流治疗, 观察组采用VSD负压引流治疗基础上进行中药处理。治疗后, 观察组住院时间、手术时间、换药次数、手术次数、愈合时间及复发率均明显低于对照组(P＜0.05)。观察组患者治疗优良率为96.4%,显著高于对照组的73.2%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 对慢性骨髓炎在传统中医治疗基础上采用VSD治疗, 能够有效提高患者治疗效果、减轻患者痛苦, 促进患者早日康复, 值得临床推广。

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