急诊内科治疗突发性脑出血的临床疗效观察

曲红梅

突发性脑出血为常见临床急症, 具有高发病率, 多发于中老年人, 在情绪激动或血压急剧升高的情况下发生, 进展快, 致残率和致死率高, 需及时救治［1-3］, 本研究收集本院急诊内科2015～2016年收治的83例突发性脑出血患者, 将其随机分为综合治疗组和依达拉奉组两个组, 对急诊内科治疗突发性脑出血的临床疗效进行分析, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院急诊内科2015～2016年收治的83例突发性脑出血患者, 将其随机分为综合治疗组(41例)和依达拉奉组(42例)。依达拉奉组男28例, 女14例；年龄42～79岁, 平均年龄(59.13±6.62)岁；小脑出血16例, 基底节出血26例；出血量21～30 ml, 平均出血量(26.13±4.01)ml；意识模糊12例, 轻度昏迷18例, 中度昏迷10例, 重度昏迷2例。综合治疗组男28例, 女13例；年龄41～79岁, 平均年龄(59.66±6.45)岁；小脑出血16例, 基底节出血25例；出血量22～30 ml, 平均出血量(26.67±4.91)ml；意识模糊11例,轻度昏迷19例, 中度昏迷9例, 重度昏迷2例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 综合治疗组进行常规急诊内科治疗, 包括控制血压、血糖、血脂, 纠正水电解质紊乱、酸碱紊乱, 降低颅内压、预防脑水肿、积极抗感染、改善神经营养、改善脑代谢、对症预防并发症等。依达拉奉组在常规治疗基础上联合应用依达拉奉, 30 mg依达拉奉+生理盐水100 ml静脉滴注,2次/d, 连续治疗14 d。

1.3 观察指标及判定标准 观察比较两组治疗效果、相关不良事件发生情况、治疗前后患者神经功能缺损程度评分、血清白细胞介素-17水平、脑血肿大小。疗效判定：基本痊愈：神经功能缺损程度改善幅度＞90%；显效：神经功能缺损程度改善幅度46%～90%；有效：神经功能缺损程度改善幅度18%～45%；无效：神经功能缺损程度无明显改善或加重。总有效率=基本痊愈率+显效率+有效率。神经功能缺损程度评分越高表示神经功能缺损程度越严重。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 依达拉奉组基本痊愈20例, 显效15例, 有效5例, 无效2例, 总有效率为95.24%；综合治疗组基本痊愈14例, 显效10例, 有效7例, 无效10例, 总有效率为75.61%；依达拉奉组总有效率高于综合治疗组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组相关不良事件发生情况比较 综合治疗组4例肺感染, 2例脑水肿, 3例癫痫发作, 相关不良事件发生率为21.95%；依达拉奉组1例肺感染, 1例癫痫发作, 相关不良事件发生率为4.76%；依达拉奉组相关不良事件发生率低于综合治疗组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组治疗前后神经功能缺损程度评分、血清白细胞介素-17水平、脑血肿大小比较 治疗前综合治疗组神经功能缺损程度评分、血清白细胞介素-17水平、脑血肿大小分别为 (27.34±2.25)分、(98.31±14.25)pg/ml、(21.01±4.22)ml,依达拉奉组分别为 (27.25±2.21)分、(98.02±14.21)pg/ml、(21.07±4.21)ml, 组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后依达拉奉组神经功能缺损程度评分、血清白细胞介素-17水平、脑血肿大小分别为(7.78±0.32)分、(41.13±3.32)pg/ml、(9.51±0.59)ml, 综合治疗组分别为(12.29±2.69)分、(54.66±10.69)pg/ml、(12.14±1.34)ml；治疗后依达拉奉组神经功能缺损程度、血清白细胞介素-17水平、脑血肿大小均优于综合治疗组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

突发性脑出血和患者长期高血压疾病、突然情绪激动、过度劳累等密切相关, 可因颅内压升高导致血管破裂引发,多和脑血管硬化、病变相关。因突发性脑出血发病急, 病情进展快, 需快速准确采取相关措施以控制病情, 以免救治延误出现呼吸循坏衰竭和死亡［4-6］。

发病1～3 h内是突发性脑出血最佳抢救时机, 急诊内科需完善诊疗服务, 根据突发性脑出血特点, 在最短时间内借助影像学检查进行病情判断, 确保患者得到及时救治, 给予内科综合治疗, 以促进血肿吸收, 保护患者神经功能。本研究患者出血均≤30 ml, 均给予内科治疗, 若血肿量＞30 ml, 可通过手术治疗［7］。依达拉奉是一种自由基清除剂, 可有效对炎性介质释放进行抑制, 达到清除氧自由基以及降低脂质氧化反应的作用, 有利于减轻自由基对脑细胞的氧化损伤, 减轻脑水肿, 降低和预防迟发性神经元凋亡发生［8-10］。依达拉奉亲脂性良好, 经静脉用药后可减轻血管痉挛和神经细胞损伤,显著缩小血肿体积, 配合用于急诊内科突发性脑出血患者治疗效果确切。

本研究综合治疗组进行常规急诊内科治疗, 包括控制血压、血糖、血脂, 纠正水电解质紊乱、酸碱紊乱, 降低颅内压、预防脑水肿、积极抗感染、改善神经营养、改善脑代谢、对症预防并发症等；依达拉奉组在常规治疗基础上增加依达拉奉的应用。结果显示, 依达拉奉组基本痊愈20例, 显效15例,有效5例, 无效2例, 总有效率为95.24%；综合治疗组基本痊愈14例, 显效10例, 有效7例, 无效10例, 综合治疗组总有效率为75.61%；差异具有统计学意义(P＜0.05)。综合治疗组4例肺感染, 2例脑水肿, 3例癫痫发作, 相关不良事件发生率为21.95%；依达拉奉组1例肺感染, 1例癫痫发作, 相关不良事件发生率为4.76%；依达拉奉组相关不良事件发生率低于综合治疗组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗前综合治疗组神经功能缺损程度评分、血清白细胞介素-17水平、脑血肿大小分别为(27.34±2.25)分、(98.31±14.25)pg/ml、(21.01±4.22)ml, 依达拉奉组分别为 (27.25±2.21)分、(98.02±14.21)pg/ml、(21.07±4.21)ml, 组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后依达拉奉组神经功能缺损程度评分、血清白细胞介素-17水平、脑血肿大小分别为(7.78±0.32)分、(41.13±3.32)pg/ml、(9.51±0.59)ml, 综合治疗组分别为(12.29±2.69)分、(54.66±10.69 )pg/ml、(12.14±1.34)ml, 治疗后依达拉奉组神经功能缺损程度评分、血清白细胞介素-17水平、脑血肿大小均优于综合治疗组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 急诊内科治疗突发性脑出血的临床疗效确切,在常规综合治疗基础上配合依达拉奉, 可有效改善患者预后,减少并发症发生, 减轻神经功能损害, 缩小血肿, 值得推广。

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