胸腺五肽加抗结核药治疗复治涂阳肺结核的临床疗效研究

李永艳

近年来, 肺结核患病人群持续猛增, 成为社会公共卫生关注的重大疾病。临床上, 导致肺结核发病的因素主要为结核分枝杆菌, 一定程度上可显著降低人体的抵抗力和免疫力。复治涂阳肺结核是各种肺结核疾病中治疗难度较大的一种类型, 该病症的致死率较高, 必须采取科学方法进行有效治疗。本次研究以本院2013年9月～2016年7月收治的复治涂阳肺结核患者为对象, 在标准化抗结核方案中使用胸腺五肽对其进行治疗, 最终取得了满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年9月～2016年7月本院收治的复治涂阳肺结核患者90例, 所有患者均经临床检查确诊, 出现结核分枝杆菌, X线胸片检查提示有活动性病灶；近期未使用皮质类固醇激素等抑制剂, 无氟喹酮类、氨基糖苷类药物过敏史；排除有胸腺五肽过敏史、癫痫疾病史、器官移植史及严重心、肝、肾疾病患者。按照随机数字法分为对照组和观察组, 每组45例。对照组男28例, 女17例；平均年龄(44.8±2.2)岁；平均病程(4.0±1.2)年；肺结核分型：慢性纤维空洞性肺结核患者18例, 浸润型肺结核患者27例。观察组男26例, 女19例；平均年龄(44.5±2.5)岁；平均病程(3.9±1.4)年；肺结核分型：慢性纤维空洞性肺结核患者20例, 浸润型肺结核患者25例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采取标准方案进行治疗, 给予异烟肼(广东华南药业集团有限公司, 国药准字H44020699)0.3 g/次,1次/d；利福平(常州制药厂有限公司, 国药准字H32021677)0.45 g/次, 1次/d；吡嗪酰胺(江苏永大药业有限公司, 国药准字H32024490)15～30 mg/(kg·次), 2次/d；乙胺丁醇(沈阳红旗制药有限公司, 国药准字H21022349)0.75 g/次,1次/d；左氧氟沙星(第一三共制药有限公司, 国药准字H20040091)0.2 g/次, 2次/d。观察组患者在对照组基础上皮下注射胸腺五肽(辽宁玉皇药业有限公司, 国药准字H20063139)进行治疗, 10～20 mg/次, 1次/d。两组患者持续治疗6个月后判定疗效。

1.3 观察指标及评价标准 观察记录两组患者的临床疗效、空洞闭合率、痰菌阴转率以及不良反应发生情况。根据肺结核治疗指南［1］判定临床疗效：临床症状消失, 各项检查指标正常为痊愈；临床症状改善, 各项指标逐渐恢复为有效；临床症状及指标无明显变化或进一步加重为无效。总有效率=痊愈率+有效率。采用结核分枝杆菌检查确定痰菌转阴情况,经影像学检查了解空洞闭合情况。不良反应包括药疹、低热、关节疼痛等。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 对照组痊愈19例, 有效16例, 无效10例, 总有效率为77.8%；观察组痊愈24例, 有效18例,无效3例, 总有效率为93.3%, 两组总有效率比较差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

2.2 两组空洞闭合率和痰菌阴转率比较 对照组空洞闭合28例, 空洞闭合率为62.2%；痰菌阴转30例, 痰菌阴转率为66.7%。观察组空洞闭合39例, 空洞闭合率为86.7%；痰菌阴转41例, 痰菌阴转率为91.1%。两组空洞闭合率、痰菌阴转率比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组不良反应发生情况比较 对照组发生药疹3例,低热2例, 关节疼痛4例, 不良反应发生率为20.0%, 观察组发生药疹、低热各1例, 不良反应发生率为4.4%, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

结核病是结核分枝杆菌感染所致的临床常见疾病, 可导致患者免疫应答紊乱、机体抵抗力和免疫力下降, 其疾病发生、转归与机体免疫的关系十分密切［2］。由于临床用药不当、机体耐药性增强、治疗不彻底等现象的存在, 难治及复治肺结核患者人数越来越多, 并逐渐成为各种结核病中治疗难度较大的一种类型。研究表明［3］, 细胞免疫是结核病主要的免疫保护机制, 而细胞免疫强弱与T淋巴细胞的数量和功能有关。目前, 临床上常见的免疫治疗制剂包括免疫添加剂、免疫调节剂和免疫增强剂等。

胸腺五肽是提取自新生小牛胸腺组织中的多肽类物质,其生物活性较强, 可以刺激T淋巴细胞产生多种淋巴因子,从而通过聚集、活化对机体免疫功能进行增强。对此, 使用胸腺五肽进行治疗, 能够促进淋巴细胞分化成熟、单核细胞抗原递增。亦有研究证实［4］, 胸腺五肽通过调节T细胞亚群比例, 可以促使CD4 /CD8比值恢复正常, 从而能够促使巨噬细胞的吞噬功能增强、白细胞介素-22的受体表达水平提升。临床实践表明, 胸腺五肽可以增强机体对结核杆菌的免疫反应, 其与化疗药物协同作用, 能够促使细胞免疫功能全面增强［5-10］。由此可见, 联合抗结核药与胸腺五肽治疗复治涂阳肺结核可取得理想疗效。

本研究中, 对照组患者采取标准方案进行治疗, 观察组患者在此基础上加用胸腺五肽进行治疗, 结果显示, 观察组总有效率为93.3%, 空洞闭合率为86.7%, 痰菌阴转率为91.1%, 不良反应发生率为4.4%, 对照组分别为77.8%、62.2%、66.7%、20.0%, 比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。说明联合胸腺五肽与抗结核药治疗复治涂阳肺结核的疗效确切, 主要体现在该用药方案可以明显促进空洞闭合、病灶吸收、痰菌阴转,且不良反应少, 用药具有可靠性及安全性。

综上所述, 采用标准化抗结核方案的过程中, 联合胸腺五肽治疗复治涂阳肺结核患者可获得更为理想的临床疗效,值得进一步使用和推广。

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