糖皮质激素治疗结核性胸膜炎的疗效分析

赵华 苏民 张建华

结核性胸膜炎(Tuberculous pleur isy, TP)是结核杆菌由近胸膜的原发病灶直接侵入胸膜, 或经淋巴管血行播散至胸膜而引起的渗出性炎症。结核性胸膜炎的主要特点是胸膜间质充血, 肿胀, 大量渗出液渗出, 而糖皮质激素辅助治疗结核性脑膜炎(TBM)已有50余年的历史［1］, 大多数临床试验支持糖皮质激素辅助抗结核治疗可降低TBM病死率, 但对改善临床症状和降低致残率的影响尚有争议［2］。人体胸膜腔内有结核分枝杆菌及其代谢物进入, 就会引起人体发生胸膜炎症, 即结核性胸膜炎, 患者需要进行及时有效的治疗, 避免结核性胸膜炎发展成为活动性肺结核, 从而对患者的身心健康产生更加严重的影响。在临床上对结核性胸膜炎进行治疗一般采用抗结核药物, 但是胸腔内的渗出液对药物吸收比较缓慢, 并且可能导致患者出现胸膜肥厚粘连等现象, 可能导致患者的病情出现进一步的加重［3-5］。本次研究将2014年8月～2015年8月本院收治的130例结核性胸膜炎患者作为研究对象, 将其分为两组, 观察组给予糖皮质激素治疗, 对照组不给予糖皮质激素治疗, 对比两组治疗效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年8月～2015年8月本院收治的130例结核性胸膜炎患者作为研究对象, 均符合结核性胸膜炎的诊断标准, 无糖皮质激素使用禁忌证, 并且均已签署研究知情同意书。将患者随机分为观察组和对照组, 各65例。观察组中男34例、女31例, 年龄28～52岁, 平均年龄(35.3±12.0)岁, 左侧胸腔积液36例, 右侧胸腔积液29例；对照组中男36例、女29例, 年龄26～54岁, 平均年龄(36.2±11.7)岁, 左侧胸腔积液35例, 右侧胸腔积液30例。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者采用常规治疗方法, 对观察组患者在常规治疗方法的基础上加用糖皮质激素进行治疗, 具体方法如下。

1.2.1 对照组 给予常规治疗。口服异烟肼(民生药业股份有限公司), 1次/d, 0.4 g/次；口服利福平(哈药集团三精制药诺捷有限责任公司), 1次/d, 0.6 g/次；口服吡嗪酰胺(华北制药股份有限公司), 2次/d, 0.75 g/次；口服乙胺丁醇(华北制药股份有限公司), 1次/d, 1.0 g/次, 治疗持续至B超检查显示患者胸腔积液完全消退。

1.2.2 观察组 在对照组治疗方法的基础上, 给予患者地塞米松(天津药业集团新郑股份有限公司)胸腔注射, 每3天为患者抽取1次胸腔积液, 并于每次抽取积液完成后, 给予患者胸腔注射地塞米松3 mg, 治疗持续至B超检查显示患者胸腔积液完全消退。

1.3 观察指标 对比两组患者治疗效果及各项临床指标情况。临床指标主要包括持续发热时间、胸腔积液时间、胸腔积液抽取量以及发生胸膜肥厚率。

1.4 疗效判定标准 胸腔积液于患者接受治疗1周内完全吸收为显效；胸腔积液于患者接受治疗2周内完全吸收为有效；患者接受治疗2周后胸腔积液仍未被完全吸收为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组患者显效40例、有效24例、无效1例, 治疗总有效率为98.46%；对照组显效27例、有效26例、无效12例, 治疗总有效率为为81.54%, 观察组治疗总有效率高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者各项临床指标情况比较 观察组患者持续发热时间为(8.1±2.9)d, 短于对照组患者的(17.4±2.6)d；观察组患者胸腔积液时间为(10.9±2.9)d, 短于对照组的(18.9±1.9)d；观察组患者胸腔积液抽取量为(2582.3±246.5)ml, 少于对照组的(5572.3±262.1)ml；观察组患者发生胸膜肥厚率为29.23%(19/65), 低于对照组的81.54%(53/65)；上述指标组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

一般结核性胸膜炎患者的临床表现为咳嗽、发热、气喘、胸痛、胸水等, 在一定程度上导致患者的生活质量下降, 并且,结核性胸膜炎具有病情发展迅速的特点, 所以需要进行及时有效的治疗, 以免患者的呼吸功能受到影响。在本次研究中,给予对照组患者常规治疗, 给予观察组患者在常规治疗的基础上加用糖皮质激素。糖皮质激素对机体的生长、代谢均具有重要的作用, 并具有良好的抗炎功能, 同时也是效果显著的免疫抑制剂［6-8］。在临床上常见的糖皮质激素有地塞米松、甲泼尼松、倍他米松等, 能够有效的避免患者发生炎症反应。

本次研究结果显示, 观察组治疗总有效率为98.46%, 高于对照组的81.53%, 观察组患者持续发热时间为(8.1±2.9)d,短于对照组患者的(17.4±2.6)d；观察组患者胸腔积液时间为(10.9±2.9)d, 短于对照组的(18.9±1.9)d；观察组胸腔积液抽取量为(2582.3±246.5)ml, 少于对照组的(5572.3±262.1)ml；观察组患者发生胸膜肥厚率为29.23% (19/65), 低于对照组的81.54%(53/65)；上述指标组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 将糖皮质激素应用于结核性胸膜炎患者的治疗当中, 能够提高患者的治疗效果, 并且优化患者的临床各项指标, 有利于提高患者的预后, 值得推广。

［1］ 兰星, 余晓曼, 胡克.糖皮质激素对结核性胸膜炎疗效的Meta分析.海南医学, 2015(5):743-746.

［2］ 黄贞霞.糖皮质激素治疗结核性胸膜炎的临床价值探讨.中国保健营养, 2016, 26(30):78.

［3］ 冉贤金.糖皮质激素治疗结核性胸膜炎74例临床研究.白求恩医学杂志, 2012, 10(6):496-497.

［4］ 王永娟.糖皮质激素治疗结核性胸膜炎的临床分析.中国医药指南, 2016, 14(12):143.

［5］ 曾军杰, 郭志松.研究分析胸腔注射糖皮质激素治疗结核性胸膜炎的疗效及对炎症细胞因子的影响.中国实用医刊,2015(20):23-25.

［6］ 兰照.糖皮质激素在治疗结核性胸膜炎中的应用观察.山西医药杂志, 2015, 44(22):2669-2671.

［7］ 刘利娟.胸腔内注药治疗结核性胸膜炎研究进展.医学信息,2015(2):377-378.

［8］ 王立兵.糖皮质激素类药物治疗结核胸膜炎56例疗效观察.中国继续医学教育, 2015(26):163-164.