左炔诺孕酮宫内缓释系统辅助宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗的分析

曹宏峰

子宫内膜息肉是一种子宫内膜表面突出良性组织结节,其主要构成为纤维化子宫内膜间质和子宫内膜腺体, 患者以阴道不规则出血为主要表现。近年来, 随着医学技术不断发展, 子宫内膜息肉的治疗方法逐渐增多, 其中宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗具有明显优势, 但仍有较高的术后复发率［1］。本研究选择2015年2月～2016年2月收治的80例子宫内膜息肉患者随机分组治疗, 分析左炔诺孕酮宫内缓释系统辅助宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗子宫内膜息肉的效果, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年2月～2016年2月收治的80例子宫内膜息肉患者, 随机分为对照组和药物联合手术组, 每组40例。药物联合手术组年龄21～48岁, 平均年龄(36.21±4.74)岁；经期延长25例, 月经过多34例。对照组年龄21～48岁,平均年龄(36.66±5.22)岁；经期延长24例, 月经过多34例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组采用宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗, 月经干净3～7 d行宫腔镜子宫内膜息肉切除术, 术前完善各项检查, 除外宫腔镜子宫内膜息肉切除术禁忌者。手术前晚给予米索前列醇0.4 mg置入阴道后穹窿软化宫颈, 以生理盐水为膨宫液和灌流液, 压力100～115 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。采用宫腔镜双极电切镜和配套设备, 宫腔镜电凝功率50 W、电切功率80 W, 调节视野清晰, 用环形电极将子宫内膜息肉完整切除, 术后病理组织送检。药物联合手术组采用左炔诺孕酮宫内缓释系统辅助宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗。在术后宫腔内放置1枚左炔诺孕酮宫内缓释系统放置。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组子宫内膜息肉治疗效果；1年随访复发率；干预前后患者子宫内膜厚度、月经失血图评分。疗效判定标准［2］：显效：临床症状完全消失,月经和子宫内膜情况均恢复正常, 随访1年无出现复发；有效：临床症状改善, 月经和子宫内膜情况均改善, 随访1年出现或未出现复发；无效：症状无明显改善, 随访1年出现复发。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组子宫内膜息肉治疗效果比较 药物联合手术组子宫内膜息肉治疗总有效39例(97.50%), 其中显效32例、有效7例、无效1例；对照组子宫内膜息肉治疗总有效30例(75.00%), 其中显效20例、有效10例、无效10例；两组患者的治疗总有效率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组干预前后子宫内膜厚度、月经失血图评分比较干预前, 药物联合手术组子宫内膜厚度、月经失血图评分分别为(6.51±1.67)mm、(220.38±60.25)分, 对照组分别为(6.53±1.65)mm、(221.25±60.21)分 , 两组子宫内膜厚度、月经失血图评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后,药物联合手术组子宫内膜厚度、月经失血图评分分别为(2.01±0.14)mm、(31.71±1.32)分, 均优于对照组的(4.32±0.29)mm、(45.29±4.69)分, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组1年随访复发率比较 药物联合手术组1年随访复发率5.00%(2/40)低于对照组的25.00%(10/40), 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

3 讨论

子宫内膜息肉的发生和内分泌、炎症、雌激素水平升高等密切相关, 其是一种结缔组织增生或子宫内膜局部炎症所引起的赘生物, 临床大小、表现和病变性质等存在差异。研究显示, 子宫内膜息肉发生和子宫内膜局部雌孕激素受体失衡相关, 在局部雌激素受体表达异常的情况下可出现子宫内膜异常增生而引发息肉。炎症介质也可参与子宫内膜息肉形成。子宫内膜息肉患者以月经周期不规律、月经量过多等为主要表现［3］。

宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗子宫内膜息肉可有效发挥诊断和治疗双重作用, 可有效判别宫腔异常情况和子宫内膜息肉病变情况, 有效将子宫内膜息肉切除, 相对于传统手术具有安全、微创等优势。但宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗后复发率高, 需在术后辅以一定的药物治疗, 以降低复发率。左炔诺酮宫内缓释系统是宫内节育系统的一种, 其可有效促进子宫内膜局部左炔诺酮水平升高, 加强子宫肌层收缩作用［4,5］, 减少子宫内膜厚度和月经量, 且不会对子宫体积造成明显影响, 其作用机理在于通过刺激内膜系统合成调节蛋白, 改善子宫内膜微环境, 降低炎症介质水平。左炔诺酮宫内缓释系统还可降低子宫内膜对雌激素敏感性, 对内膜增生进行有效抑制, 缓解炎症, 预防术后复发［6-9］。

本研究中, 对照组采用宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗, 药物联合手术组采用左炔诺孕酮宫内缓释系统辅助宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗。结果显示, 干预前两组子宫内膜厚度、月经失血图评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后药物联合手术组子宫内膜厚度、月经失血图评分优于对照组(P＜0.05)。药物联合手术组子宫内膜息肉治疗总有效率高于对照组(P＜0.05)。药物联合手术组1年随访复发率5.00%(2/40)低于对照组的25.00%(10/40), 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

综上所述, 左炔诺孕酮宫内缓释系统辅助宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗子宫内膜息肉的疗效确切, 可有效恢复子宫内膜厚度和改善月经, 降低复发率, 效果确切, 值得推广。

［1］ 赵艳, 杨阳.宫腔镜电切术联合左炔诺酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉疗效观察.临床医药文献电子杂志, 2015, 2(35):7267.

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［3］ 左艳, 闫彩平, 吴碧青, 等.雌激素受体、孕激素受体水平及微血管密度与子宫内膜息肉复发关系探讨.中国现代药物应用, 2016, 10(15):162-164.

［4］ 雷娜, 李树华.宫腔镜联合左炔诺孕酮宫内节育器治疗复发性子宫内膜息肉临床研究.中外医疗, 2016, 35(6):56-57.

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［6］ 刘琛姝.宫腔镜联合左炔诺孕酮宫内节育器治疗复发性子宫内膜息肉疗效观察.南方医科大学, 2016.

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