针刺配合脐灸治疗心肾不交型失眠39例

刘 佳，周 晨，齐惜椿，郑 君

(1.山东中医药大学 针灸推拿学院，山东 济南 250300；2.山东省中医院 针灸科，山东 济南 250011)

失眠是临床上的常见病，中医多称之为“不寐”“不得眠”“不得卧”等。目前在医学界，失眠尚属于较难治愈的一种疾病，现代医学治疗失眠大多为对症治疗，选用镇静类药物，易成瘾且疗效不甚显著。笔者在跟师学习期间采用针刺配合脐灸治疗心肾不交型失眠39例，现报道如下。

1 临床资料

患者均来自2016年6月～2017年10月山东中医药大学第一附属医院督灸中心门诊，其中男11例，女28例；年龄35岁～64岁，平均(48±9)岁；病程1个月～3 a，平均(18±10)个月。符合《中国精神障碍分类与诊断标准》[1](CCMD-3)中失眠症的诊断标准：①睡眠潜伏期延长：入睡时间超过30 min；②睡眠维持障碍：夜间觉醒次数≥2次或凌晨早醒；③睡眠质量下降：睡眠浅、多梦；④睡眠时间缩短：通常<6 h；⑤日间残留效应：次日晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等。上述睡眠障碍每周至少3次，并维持1个月以上。符合《中医内科学》[2]心肾不交型不寐的辨证标准：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。

2 治疗方法

2.1 脐 灸

取穴：神阙穴。药物组成：吴茱萸、附子、黄连、半夏、地黄、冰片等药物超微粉碎密封备用。面圈制作：面粉适量，温开水和成面团，制成直径约1.5 cm～2 cm的环形面圈，底下放置一稍大于面圈的薄层棉垫(脱脂棉)，按压使其与面圈成一整体，备用。操作：将脐灸药粉撒在面圈内的棉垫上，向药粉上均匀洒水，使其湿润，其上放置一直径1 cm、高1 cm左右的艾炷，点燃后将面圈平稳地放于脐上，连续施灸3壮，治疗时间约为1 h。施灸完毕，除去面圈。1周治疗2次，间隔2 d～3 d，3次为1疗程，共3个疗程。

2.2 针 刺

取穴：百会、内关、神门、太溪。操作：在距脐灸治疗结束30 min 时，穴位局部常规消毒后，采用0.30 mm×40 mm的毫针常规针刺，留针30 min后起针。1周治疗2次，间隔2 d～3 d，3次为1疗程，共3个疗程。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[3]判定。治愈：睡眠时长正常或睡眠时长大于6 h；显效：睡眠质量明显好转，睡眠时长较前至少增加3 h；有效：睡眠质量轻度改善，睡眠时长较前增加小于3 h；无效：睡眠质量和时长无改善，甚至加重。

3.2 治疗结果

治愈18例，显效11例，有效9例，无效1例，总有效率97.44 %。

4 体 会

《灵枢·口问》篇云：“阳气尽，阴气盛，则目暝；阴气尽而阳气盛，则寤矣”。《黄帝内经》认为，阴阳的偏胜偏衰、阴阳失和是失眠的根本，而心肾不交型失眠是其最主要、最常见的辨证分型之一。唐代孙思邈在《备急千金要方》中提出“夫心者火也，肾者水也，心肾相交，水火相济”，心在上，属火，为“阳中之太阳”，肾在下，属水，为“阴中之太阴”，若心阳不降、肾阴不升，或心肾相交的通路受阻。水火不能相济，故致失眠产生。脐，名为神阙，为任脉之要穴，《针灸穴名解》曰：“本穴在脐，脐为先天之结蒂，又为后天之气舍，此间元气尚存……因此而得名神阙”。《扁鹊心书》曰“保命之法，灼艾第一”，《本草纲目》载艾叶“灸之则透诸经而治百种病邪，起沉珂之人为康泰，其功亦大也”，脐灸粉中吴茱萸辛热之剂，宜入五经；附子为阳中之阳，其性浮而不沉，其用走而不息，且入心、肾经，能加强两经的联系；半夏，以其生当夏之半而得名，五月半夏生，根成于八月，药用其根，取其阳入于阴之性；黄连味苦泻心，入通于肾，气味俱降，阴也；地黄天生具有很强的封闭性，可助肾封藏之性；冰片辛凉开散，多取其走窜联络之性。脐灸综合穴、药、灸三法之用，使药气经神阙穴沟通心肾，平衡心阳与肾阴，通其道；针刺百会、神门宁心安神，配以内关、太溪调节心肾。通过上述诸法共同取得良好疗效。