学龄前单侧唇腭裂术后患儿鼻通气状况的研究

马小睦 岳 强 李爱群 关振群 孙 坤

1.浙江大学医学院，浙江杭州 310058；2.青岛市海慈医疗集团，山东青岛 266000

先天性唇腭裂的发病率在全球包括中国为2‰左右，中国是一个人口众多的国家，所以在我国存在一个比较庞大的唇腭裂的特殊人群，他们倍受社会的关注和临床医生的关心。唇腭裂是一种常见的先天畸形，在头面部先天畸形中居首位。该畸形的出现影响患儿正常的生理、心理发育，给家庭和社会带来沉重的心理负担和经济负担。对于唇腭裂的治疗，在患儿出生后即应当制定全面详尽的治疗计划，包括唇、腭、鼻畸形的整复，最佳的生长发育，最佳的听力和语言，良好的口腔卫生和牙齿的咬合功能，最佳的心理发育。随着中国经济和科技的迅猛发展，临床医生对先天性唇腭裂畸形的研究也越来越精细，其中此类患儿的鼻通气功能状况也逐渐被研究报道[1-6]。本研究对2014～2017年先天性唇腭裂患者的鼻通气的状况进行研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择在青岛市海慈医院、青岛大学附属医院、青岛市市立医院口腔科做过先天性单侧唇腭裂畸形修复但均未做鼻畸形修复的儿童57例，平均年龄7.1（6.8～7.6）岁，其中男36例，女21例；另选择正常健康同龄儿童60例做对照组，平均年龄7.2（6.6～7.8）岁，其中男39例，女21例。所有儿童均无患上呼吸感染、腭扁桃体明显肿大，肺部疾病。鼻阻力检测仪为英国GM公司2009年生产。

1.2 方法

让受试儿童静坐15min后，配戴面罩，连接导管分别测量左、右侧鼻孔鼻阻力值，每位儿童间隔5min，反复检测3次，取左右平均值。对两组儿童的鼻阻力值进行统计学的t检验，以判断两组儿童的鼻阻力值是否存在显著性差异。同时对两组儿童进行鼻中隔检查，对其鼻外阀、鼻内阀直径大小、牙颌形态、上颚形态、牙列排列情况进行检查。最后询问每位儿童是否存在自觉鼻通气困难的症状。

1.3 统计学处理

2 结果

57例单侧唇腭裂患儿114侧鼻阻力值的平均值为（0.890±0.291）Pa/（s·cm3）；60 例正常儿童组120侧鼻阻力均值为（0.611±0.179）Pa/（s·cm3），差异有统计学意义（P=0.038＜0.05），两组间鼻阻力值存在统计学意义的显著性差异。唇腭裂组儿童均存在不同程度的鼻中隔偏曲，患例鼻背板及鼻翼软骨塌陷症状，牙齿拥挤、牙列排列不齐、上前牙唇倾现象，其中71%的儿童存在自觉鼻通气困难症状；而对照组16%的儿童自觉有鼻通气困难症状，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

鼻阻力是鼻腔的阻力，占整个呼吸道阻力的40%～60%，鼻阻力测定可以客观评价鼻腔通气状况，具有无创，方便易行，结果客观等优势[1-4]，所以尽管检测鼻腔通气的手术较多，本研究选择了鼻阻力为鼻腔通气状况的指标。

先天性唇腭裂畸形是临床上常见的一种先天性疾病。从事基础病因学的学者们多数认为：患者上的中胚层发育障碍，导致面部各隆突隆定融合不能正常完成，出现各种裂畸形[7-9]，上颌骨及上牙槽骨均为中胚层。因此唇腭裂的儿童组普遍存在上颌骨及牙槽骨发育不足，骨量与牙骨不协调，临床上表现出上颌骨及上牙槽变窄，牙列拥挤。前牙唇倾，牙齿排列不齐，在此基础上患儿又由于鼻通气的困难可能引发了口呼吸，这一不良习惯对于正常儿童会造成颊部肌肉力量增大，上颌骨及上颌牙槽骨变窄，牙量骨量不协调。如何能够避免这一不良习惯加重唇腭裂儿童的牙颌畸形，应该引起更多的临床的医生的关注[10-12]。

唇腭裂手术通常需要在全身麻醉下气管插管进行，有研究[13-15]表明患有上呼吸道感染的儿童在围手术期发生呼吸系统不良事件的概率是没有上呼吸道感染的儿童的2～7倍。传统观念认为合并上呼吸道感染的全身麻醉患儿需延迟择期手术2周以上。既往研究[16-18]表明，就算没有上呼吸道感染症状的唇腭裂患儿，因为其手术部位特殊，术后呼吸系统不良事件的发生率也会较高。这样，每个唇腭裂医生一定都希望通过一些微小的临床线索来做出明智的选择，比如咳嗽、体温的微小变化等。因此，探究上呼吸道感染与手术风险的关系对唇腭裂临床治疗很有意义[13-15]。

本研究的唇腭裂组的儿童由于均患有单侧唇裂及腭裂，单侧唇腭裂的发生往往伴发患侧鼻翼软骨、鼻背板软骨及鼻中隔异常，表现为患侧鼻翼软骨塌陷，甚至鼻背板软骨的塌陷，以及鼻中隔均偏曲，其中鼻中隔往往偏向健侧鼻腔，造成健侧鼻腔的狭窄，所以出现健侧鼻腔的通气不畅；而患侧鼻腔由于腭裂隙的存在，腭裂手术前患侧鼻腔通气空间较大，下鼻甲相应地代偿性增生变大，以保持吸入的空气能够被湿润和加温。腭裂手术关闭腭裂隙后，其下鼻甲的生长，随着鼻口腔通气空间变小，应该随之较缓慢生长以与患侧鼻腔相协调，但调整过程需要一定的时间。本研究唇腭裂组中51例患者仍然存在患侧鼻腔下鼻甲肥大，是导致患侧鼻腔通气困难的重要原因之一[19-20]。另外患侧鼻软骨及鼻背板塌陷，又会导致患侧鼻的内外鼻阀变小，也会造成鼻通气阻力增加，因此出现了正常儿童组与唇腭裂组的鼻阻力存在显著性差异，唇腭裂儿童组自觉鼻通气困难者占71%。因此通过本研究结果显示，71%的唇腭裂组儿童自觉存在不同程度的鼻通气困难症状，气鼻阻力均值为（0.890±0.291）Pa/（s·cm3）、两组间进行t检验差异有统计学意义（P=0.038 ＜0.05）。说明多数学龄前唇腭裂儿童患侧鼻腔下鼻甲与鼻腔尚未协调生长导致下鼻甲体积相对鼻腔较大，鼻翼软骨塌陷、鼻背塌陷会造成内外鼻阈变小，最重要的是鼻中隔偏曲因不能过早地手术矫正，导致的鼻通气困难还要持续一些时间，而这一时期又是儿童的牙颌骨组织快速增长的时期，是牙颌畸形形成的敏感时间。这一矛盾性问题应当引起更多临床医生和学者给予足够的重视，尽早的给予这些先天性唇腭裂儿童相关的医疗干预。