奶牛创伤性心包炎手术治疗

王文道（山东省蓬莱市大辛店畜牧兽医工作站 265612）

奶牛创伤性心包炎死亡率较高，对奶牛生产也会带来较大的影响。如何有效提升奶牛创伤性心包炎治疗有效性，为当前兽医研究工作的重点内容。为了解手术治疗奶牛创伤性心包炎的效果，文中4例创伤性心包炎奶牛作为试验对象，为其实施手术治疗，结合手术治疗的结果加以讨论，分析手术治疗的可行性、成功率及手术治疗中需要注意的各类问题，总结内容如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

（1）病例1：奶牛胸前存在水肿症状，心包拍水声音显著，颈静脉扩张，身体接近于衰竭状态。在为其实施保定开胸治疗期间，难以站立，故而转换为右侧卧保定治疗。手术中发现心包和胸膜粘连，其中积累黄色液体在20kg左右，术后引流管导流。手术中未发现金属异物，左部分腹腔网胃与膈肌中心部分取出1根长度在5cm的铁丝。术后未能站立，术毕45d后衰竭而亡。

（2）病例2：奶牛15d前于左边真胃变部门予以手术治疗，其胸前具有水肿症状，心包的拍水声较明显，颈静脉扩张。心包积液12kg，未观察到进入心包的金属异物。术毕能少量进食，但仍在术后30d衰竭而亡。

（3）病例3：奶牛存在创伤性心包炎早期症状，金属探测仪检查下呈现出阳性反应，膘情中等。为奶牛实施剖腹诊断，腹腔中没有发现金属异物。实施开胸治疗手术，其中取出8.5cm长度的12号铁丝1根。术后引流2d，治愈。

（4）病例4：奶牛具备创伤性心包炎早期表现，微弱心包拍水音，金属探测仪辅助检查方式下，检测结果为阳性，在为其实施开胸手术治疗后，观察到心包积液500～700ml，1根6cm长度细钢丝在右侧心包内部，取出后完成手术。术后引流2d治愈。

1.2 方法

肌肉注射静松灵1.5～2ml，普鲁卡因其实施局部浸润麻醉。站立或者右侧卧保定情况下开展手术治疗。切口于左侧第5肋骨部分，手术部分予以常规处理。第5肋中间纵向切口5～20cm，分离奶牛皮下筋膜，结扎胸外静脉。切开肌层骨膜后实施敷料止血，分离内外骨膜，而后应用细线锯切断肋骨，取肋骨10～12cm。

全面止血后，胸膜上切口，明确是否存在粘连问题或者空气状态后，扩大切口暴露心包，采用胶管20号针头予以处理。穿刺后渗出液体，基于奶牛是否化脓实施必要的处理，比如预防扩散、合理减压等。心包上方8～10cm切口，应用止血钳拉起心包缘，术后将手置入心包中，明确其粘连状态，且保证其中无异物存在。

应用0.05%新洁尔灭实施心包腔的冲洗工作，手术后应用生理盐水冲洗，融入青霉素160万IU，链霉素100万IU。闭合心包胸膜，结合奶牛实际情况，决定引流管是否应用，且缝合肌肉、皮肤。术后应用11支剂量为160万IU的青霉素静脉滴注治疗，应用11支100万IU剂量的链霉素×11支予以肌肉注射治疗，且术后需要结合奶牛状态实施辅助治疗，比如营养补充、强心治疗以及镇痛治疗等。

2 结果

4例创伤性心包炎奶牛手术治疗后，2例痊愈，2例死亡。

3 讨论

早期检查、早期确诊为提升创伤性心包炎奶牛手术治疗成功率的有效方式，如果发现具有间歇性胀气、胃部接近创伤性心包炎症状的情况下，需要为奶牛进行早期诊断，在全面身体检查方式下，明确其临床症状，接受针对性治疗[1]。但在保守治疗方式难以发挥其价值的基础上，需要早期实施手术治疗。这个过程中奶牛的抵抗力相对较强，手术耐受性较高，故有助于提升创伤性心包炎奶牛手术治疗的成功率，也有助于降低创伤性心包炎奶牛的术后并发症发生率。

奶牛与马具有较大差异，奶牛卧地难起的情况下，其时间相对较长[2]。而马则可以借助吊马器辅助站立，对中期、后期奶牛实施开胸治疗的过程中，实际手术治疗效果不够理想，奶牛自身恢复的能力较差[3]。同时，因牛纵膈致使其左右胸腔难以通畅，在打开左侧胸腔后，其左肺呼吸功能仍然受到限制，呼吸能力不佳，则其后续治疗的整体效果也会受到较大影响，需予以术期吸氧治疗。创伤性心包炎奶牛手术治疗期间，需要实施必要的输氧治疗[4]。保定治疗方式下，站立与侧卧均有其优势与劣势。应用平整、较软的台面实施前后肢体牵拉、头颈部按压保定手术，其效果显著优于手术台保定效果，有助于提升手术治疗的成功率。

手术治疗期间需为奶牛先实施左部腹腔探诊，明确其网胃状态，比如是否发生感染，是否存在粘连症状，是否具有金属异物感等。必要的情况下需要实施开胸手术[5]。身体素质相对较好的奶牛可以将两项手术同时予以完成，提升人力资源与物力资源的利用率。其次，为创伤性心包炎奶牛实施骨膜切口治疗，临床治疗中多采用 “工”字型切口方式。由于奶牛在局部扩张情况下难以有效愈合，故而对创伤性心包炎奶牛的骨膜影响相对较小。但在手术治疗期间，需要注意适宜的切口长度，最大限度降低奶牛术后各类并发症发生率，保证手术治疗的有效性及安全性价值。

手术期间必须严格基于无菌操作的方式开展各项工作，心包腔冲洗期间，需应用广谱抗菌素溶液或者刺激性相对较小的消毒防腐溶液予以处理。温度最好贴近奶牛体温，引流管应用厚壁橡胶管，并连接一次性引流袋，或者可以采用20号直径6.7mm的导尿管，保证引流的通畅性及引流的效果。

奶牛手术结束后，需要实施24h全面的专人、全面护理管理，实施术后对症治疗，应用术后应用11支剂量为160万IU的青霉素静脉滴注治疗，应用11支100万IU剂量的链霉素×11支予以肌肉注射治疗，且术后需要结合奶牛状态实施辅助治疗，比如营养补充、强心治疗以及镇痛治疗等。预防奶牛术后出现休克、电解质紊乱等不良问题，保证手术治疗效果，降低创伤性心包炎奶牛的死亡率。

基于本次实践观察结果来看，4例创伤性心包炎奶牛手术治疗后，2例痊愈，2例死亡。病例1奶牛为头胎，发病后由于存在病情延误的情况，故而奶牛近乎衰竭症状。手术治疗成功的情况下，仍然卧地难起，最终致使其死亡。病例2奶牛为第2胎产后症状发作，奶牛产后30d实施真胃左边变位手术，术后产量上升到21kg。真胃整腹手术后30d出现创伤性心包炎症状，保守治疗完成情况下接受手术治疗，未能观察到金属异物，但仍怀疑奶牛死亡的原因为金属异物所造成。

综合上述内容，早期为创伤性心包炎奶牛实施手术治疗，有助于提升奶牛存活率，实践应用价值突出，建议加强奶牛日常状态的检查与管理，及时发现奶牛的异常症状予以早期诊断，避免奶牛不良症状的进一步发展，降低奶牛创伤性心包炎死亡率。

[1]马来军,朱金刚.奶牛创伤性心包炎的诊治[J].山东畜牧兽医,2017,38(5):73.

[2]李忠显.28例奶牛创伤性网胃心包炎的诊疗[J].中国兽医杂志,2015,51(3):101-102.

[3]李世双.大滩地区奶牛创伤性网胃心包炎发病情况调查[J].中国牛业科学,2013,39(4):74-75.

[4]孙丹红,何国新.一例奶牛创伤性网胃-心包炎、肺炎的诊治体会[J].北方牧业,2012(7):22.

[5]杜守仕.奶牛创伤性网胃腹膜炎和心包炎的综合防制[J].云南畜牧兽医,2011(2):25-26.