重症颅脑损伤术后患者的呼吸道护理

肖颖

重症颅脑损伤患者常由于颌面部的血运丰富, 损伤后出血较多, 加之组织移位、肿胀、舌后坠、血凝块或分泌物阻塞导致呼吸道梗阻, 术后患者卧床时间长, 患者的意识丧失,需要建立人工气道呼吸机辅助呼吸［1］。重症颅脑损伤患者的死亡率较高, 晚期多由于肺部感染而死亡［2］。因此, 呼吸机辅助呼吸期间应加强患者的呼吸道管理, 保持呼吸道的通畅,防止肺部感染的发生。本研究针对可能导致呼吸机相关性肺炎的高危因素进行完善的护理干预, 取得良好的效果, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年1月～2017年6月期间收治的120例重症颅脑损伤患者, 全部进行手术治疗, 并进行人工气道建立呼吸机辅助呼吸。其中男76例, 女44例, 年龄23～76岁, 平均年龄(47.45±9.52)岁, 损伤原因：车祸34例,坠伤56例, 其他外伤30例, 气管切开呼吸机辅助呼吸时间3～45 d, 平均气管切开呼吸机辅助呼吸时间(10.23±11.59)d,昏迷时间3～25 d, 平均昏迷时间(8.56±6.78)d。

1.2 研究方法 针对患者可能导致呼吸机相关性肺炎的高危因素进行完善的护理干预。护理措施包括：①病室环境：将患者安置在重症抢救室, 保持病室环境的清洁舒适, 每日用循环风紫外线空气消毒3次, 定时的开窗通风30 min, 2次/d,呼吸机患者与普通的重症患者应分开安置房间, 便于隔离及管理, 限制家属探视, 如需要探视家属应穿手术衣, 戴帽子、口罩、鞋套进入病室。②手卫生管理：医护人员的手是院内感染的重要途径［3］, 每次处置前后应按照规范要求进行洗手, 以降低院内感染的发生率, 患者的每张病床前应配备速干洗手液, 可以快速消毒双手, 方便使用。③防止误吸及食管反流护理：胃部也是医院内肺炎致病菌的重要贮存场所［4］, 因此, 应用呼吸机的患者应及早进行鼻饲, 床头抬高45°, 尤其是患者在进行鼻饲肠内营养时, 除床头抬高外, 每小时注入的加温营养液的速度为＜10 ml/min, 主要是为患者及早建立胃肠功能, 预防胃肠道细菌的移位形成内源性感染,同时, 对患者的误吸及食管反流也起到防止的作用, 避免肺部感染的发生［5-8］。④促进患者的痰液排除：护士应每隔2 h对患者进行翻身叩背, 从外向内、由下向上, 促进痰液排出, 对于痰液黏稠者, 可进行雾化吸入或气道湿化, 同时可配合震动排痰仪进行体疗［9］。痰液经小气道引出, 再给予患者吸痰, 如果患者的神志清晰, 为减少吸痰的痛苦, 可通过吸痰仪将痰液引至大气道上端再行吸痰, 这样可以减少吸痰时间及患者的不适, 提高吸痰效果。对于痰液黏稠不宜咳出的, 可以2名护士配合给予患者气道湿化, 依据患者的痰液性质泵入注射用水进行气道湿化协助痰液的排出。有些患者的痰液聚集在后鼻道或气管插管的气囊处潴留, 因此,患者每天吸痰时应从后鼻道插入吸痰管试吸, 2名护士协助排空插管处的气囊, 以彻底吸净口咽处痰液, 防止细菌滋生引发感染。⑤有效吸痰护理：掌握有效吸痰时机, 对于血氧监测低的患者要先给予纯氧吸入, 吸痰时间不能过长, 吸痰过程中负压要根据患者的年龄及实际情况进行调整, 避免反复插管损伤气道黏膜［10-13］, 同时, 吸痰不能过于频繁, 每次吸痰要彻底, 并在吸痰前后配合肺部听诊评价吸痰效果。⑥呼吸机管路管理：呼吸机管理选择的一次性管路, 专人专用, 每周进行更换, 呼吸机管路与患者的气道之间使用旋转接头, 避免呼吸道分泌物污染管路, 旋转接头依据患者的需要随时更换。简易呼吸囊及模肺专人专用, 避免交叉感染,呼吸机产生的冷凝水应及时倾倒, 切断细菌滋生及繁殖的途径［14,15］。⑦口咽部冲洗：呼吸机相关性肺炎最重要的途径是口咽部或胃内细菌的寄生繁殖后吸入到无菌的肺部。通过口腔进行呼吸机辅助呼吸的患者常导致口腔护理不彻底, 清洁不满意, 还可能导致脱管或管路移位发生, 因此, 在对患者进行口咽部清洁时要求护士双人操作, 既要保证口腔护理的清洁, 又要防止不良事件的发生。

1.3 观察指标及评价标准 观察呼吸机相关性肺炎发生情况。呼吸机相关性肺炎的诊断标准［5］为插管后48 h出现发热, 脓性痰或气管、支气管分泌物等, 涂片革兰染色可见细菌, 白细胞升高＞10×109/L, 或比患者原测量的白细胞数值增加25%；肺泡的动脉分压差增加, 胸片可见肺部有新的或进展中的肺灶, 气管吸出物定量培养阳性。

2 结果

实施完善的呼吸道护理措施后患者的呼吸机相关性肺炎发生例数5例, 发生率为4.2%。

3 小结

重症颅脑损伤患者病情危重, 住院时间长, 一旦出现肺部感染, 不但增加患者的经济负担, 同时患者的病死率也会显著增加, 因此, 针对重度颅脑损伤术后患者进行针对性的呼吸道护理, 可降低呼吸性相关性肺炎的发生率［16-18］。护理期间, 需要护士具备熟练的护理技术及严格的消毒隔离措施,密切观察患者的病情变化, 在进行气道护理的基础上, 也应做好患者的基础护理, 确保患者顺利的度过危重期, 降低患者的死亡率, 提高患者的治愈率及康复期的生活质量。

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