探讨经阴道彩超对瘢痕子宫妊娠的诊断分析

李秀萍

（四川内江市市中区计划生育宣传技术指导站 四川 内江 641000）

引言

瘢痕子宫妊娠，即指由于胚胎或受精卵着床在子宫切口的瘢痕部位，是一种较为特殊的异位妊娠。而在当前，由于剖宫产率的不断上升，瘢痕子宫妊娠的发生率也在相应的随之上升，这种异位妊娠的危害之处在于其妊娠物会受到纤维瘢痕组织以及子宫肌层的环绕，患者如未经及时治疗，很有可能引发子宫破裂，进而导致大出血，对孕妇的生命安全造成威胁[1]。因此，对于这一病症，临床上提倡早发现、早治疗。本研究对瘢痕子宫妊娠采用经阴道彩超进行诊断的临床诊断效果进行观察分析，并总结报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

对我站2011年3月—2017年6月间诊断出的54例瘢痕子宫妊娠患者进行临床资料回顾性分析。54例患者的年龄在24～37岁间，平均年龄（28.7±1.4）岁，患者均为经产妇，均由常规体检中检查发现，均有过剖宫产史，且均发生过不同程度的阴道不规则流血。此外，将合并出现内脏器质性病变及子宫肌瘤的患者纳入排除标准。

1.2 方法

分别对常规体检的孕妇进行经腹部超声检查及经阴道彩超检查，在进行腹部检查前，需充盈膀胱，检查时处于平卧位后，即可进行腹部超声检查，对孕妇的双附件、子宫及盆腔进行扫查，如孕妇为经产妇且有过剖宫产经历，则需重点检查其子宫峡部切口，观察是否存在包块或妊娠囊，并对检查结果进行分析记录。对孕妇进行阴道检查时，则要排空膀胱，以无菌避孕套对探头进行包裹后，至于孕妇的穹隆或阴道侧壁位置进行观察，如孕妇为经产妇且有过剖宫产经历，需对子宫瘢痕处进行详细检查是否存在包块或妊娠囊。如确认存在妊娠囊，则对其大小、位置、形态进行确定。

1.3 观察指标

对经阴道超声检测中的声像图特征进行详细观察，并对两种方法下的诊断符合率及漏诊率进行统计分析。

1.4 统计学分析

本研究中所得数据采用SPSS 19.0进行分析，以平均数加标准差方式（±s）表示计量资料，并进行t检验；以百分率（%）表示计数资料，并进行χ2检验，当（P＜0.05）时，差异有统计学意义。

2.结果

采用经阴道彩超诊断的结果如下：54例患者中，确诊50例，疑似3例，漏诊1例，诊断符合率为92.6%；采用经腹部超声诊断的结果如下：54例患者中，确诊38例，疑似10例，漏诊6例，诊断符合率为70.4%，可见经阴道彩超的诊断符合率显著高于经腹部超声诊断（P＜0.05），详见表1。

表1 两种诊断方式的诊断结果对比[n(%)]

3.讨论

瘢痕子宫妊娠作为临床上较为常见的妇科异位妊娠症状，其通常是由于受精卵或孕囊着床于切口瘢痕上而造成的，产妇由于在先前进行剖宫产时，其子宫内膜受到损害，进而使内膜间质出现缺失，导致肌层不能完全愈合，此时若受精卵再次着床于瘢痕上，会导致滋养细胞入侵肌层，使得子宫肌层及绒毛处发生粘连，并有可能穿透宫壁，进而影响到胚胎的发育[2]。这一病症如不经过及时治疗，将有可能导致孕妇出现子宫破裂，进而诱发大出血，严重危及生命安危。但在同时，由于这一病症不存在较为典型的症状，因而临床上医生及患者往往都较易忽略这一问题，进而使病情出现延误[3]。导致这一病症出现的发病机制当前尚未完全清楚，因而在进行临床诊断或治疗时，应当从多个角度出发，采用不同方式对患者进行诊断并治疗。

当前来看，对瘢痕子宫妊娠的诊断方式主要为腹部超声诊断，当发现被检查者的子宫峡部增大且经询问获悉停经后出现过阴道不规则流血、有过剖宫产经历时，应当考虑到瘢痕子宫妊娠的可能性[4]。这一诊断方式在临床上有较好的诊断效果，但其存在一定的误诊和漏诊率，在本研究中，54例患者采用腹部超声仅诊断出38例，其诊断符合率仅为70.4%，可见利用这种诊断方式仍存在较大的误诊漏诊问题。由于阴道彩超在近年来的发展，其技术在当前已处于较高水平，因而以阴道彩超对瘢痕子宫妊娠进行诊断同样有较高价值，且以经阴道彩超进行诊断，其可对妊娠部位进行直观的图像呈现，对于双附件、子宫及盆腔的实际情况都可以呈现出来。进而能够直观的展示出被检查者的妊娠囊大小及其周围的血流情况。对于瘢痕子宫妊娠患者，其表现为回声团块不规则、病变处存在丰富的血流信号。因而在检查中如发现这两种问题，应考虑为瘢痕子宫妊娠。在本研究中，54例患者在接受经阴道彩超检查后，有50例患者均给予确诊，诊断符合率为92.6%，相对于腹部超声而言，其诊断符合率有了显著提升（P＜0.05）。由此可见，对瘢痕子宫妊娠进行经阴道彩超诊断的效果显著，能有效避免误诊、漏诊问题的发生。

综上所述，采用经阴道彩超对瘢痕子宫妊娠进行诊断，能够显示患者病变处的实际情况，便于进行直接判断，一方面能提高诊断符合率，避免误诊漏诊问题的出现，另一方面则对于患者的治疗同样存在较大帮助，因而这种诊断方式具备了较高的临床应用价值，并值得进行推广应用。

[1]王立平，王立英，宋学平，等.经阴道彩超在诊断瘢痕子宫妊娠中的价值[J].河北医学，2013，19(4):534-537.

[2]王新彦，冀涛，徐君娜，等.经腹部及阴道彩超在诊断瘢痕子宫妊娠中的临床价值[J].中国实用医药，2016，11(11):93-95.

[3]韩芳芳，阮伟丽，石延辉，等.经腹部及阴道彩超在瘢痕子宫妊娠中的诊断价值[J].河南医学研究，2017，26(5):893-894.

[4]张莲霞.瘢痕子宫妊娠行经阴道彩超的临床研究[J].河南中医，2015，35(8):1963-1964.