非人工气道路径表在脑出血后肺部感染预防管理中的应用探讨

唐冬梅

（太仓市第一人民医院神经外科 江苏 太仓 215400）

脑出血患者常因意识障碍，卧床时间过长，吞咽功能障碍，留置胃管管理不当致反流误吸，体位调节不当等原因，最终导致肺部感染发生[1]。有报道显示脑出血患者的肺部感染发生率可达22.15%至46.20%[2]，而昏迷患者的肺部感染发生率则高达50%以上，肺部感染发生后，导致脑出血患者病死率增加3倍，因此预防和控制肺部感染，对脑出血患者疾病预后和护理有至关重要的作用[3]。为探讨有效降低脑出血后肺部感染的方法，科室将非人工气道管理路径单应用于患者，效果明显，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2015年6月—2016年12月收治的170例脑出血患者作为对照组，采用传统方法预防肺部感染；2017年1月—6月收治的50例脑出血患者作为观察组，采用非人工气道路径管理方式预防肺部感染。其中，对照组男性98例，女性77例，年龄23～85岁；观察组男性32例，女性23例，年龄19～83岁。GCS评分在9～15分之间，无肺部损伤，脑部出血量在（30±10）ml。两组年龄、性别、出血量、意识水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。肺部感染依据以下诊断标准：（1）咳嗽，咳痰等呼吸道症状；（2）双肺闻及干湿性罗音；（3）体温＞38.5℃；（4）x线胸片呈炎症改变；（5）痰培养出致病菌。

1.2 方法

对照组采用传统方法预防肺部感染；观察组采用非人工气道路径表单[4]干预方式预防肺部感染。

1.2.1 进行知识培训，神经外科非人工气道管理评估表内容如下；评估9项高危因素，分别是0分和1分，包括意识障碍，伴恶心呕吐，卧位不当，舌后坠，咳嗽反射，痰液粘稠度，吞咽功能（洼田饮水试验），留置胃管，卧床时间.

1.2.2 路径表单使用方法

1.2.2.1 评估时间 患者入院时即准确评估患者呼吸道情况，评估出患者是否有肺部感染或感染的危险因素，并采取有效护理措施，积极配合治疗并预防肺部感染。

1.2.2.2 判断风险等级 路径表中列出的肺部感染危险因素包括9个项目，每项按照0分和1分进行评分。最低0分，最高9分，评分1～2分，即有发生肺部感染的低度危险，需要进行护理干预；评分大于等于3分，即为发生肺部感染高风险，需要重点干预和观察。评分越高，越易并发肺部感染

1.2.2.3 措施落实 根据肺部感染风险等级，给予路径内措施。在整个措施落实过程中，监控注意事项。鼻饲前均要保证胃管处于胃内状态[5],鼻饲或喂食后避免翻身，拍背，吸痰,根据痰液粘稠度实施经口咽补气道湿化,清醒患者指导有效的咳嗽，咳痰,按需吸痰,痰液粘稠度+～++；痰液聚集在大气管或咽喉部，吞咽功能可疑障碍者（桂田饮水试验1或2级）给予饮食指导[6]，选择糊状或胶冻样饮食，取坐位或半卧位，健侧喂食；喂食时使用长柄小勺喂至舌根处，进食速度慢，吃完一口在吃下一口。

1.2.2.4 再次评价 常规患者每周三再次评分，并评价措施落实有效性，动态制定干预措施。如患者突发意识障碍、呕吐、进水呛咳等病情变化时，随时评估并采取路径表中的护理措施[7]。

1.3 效果评价

1.3.1 两组患者肺部感染发生率

1.3.2 两组患者平均住院日

1.4 统计学分析

所有数据采用统计学方法SPSS 15.0软件进行录入及统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

见表1、2。

表1 非人工气道路径表单应用前后肺部感染发生率比较

表2 非人工气道路径表单应用前后平均住院日比较

3.讨论

3.1 非人工气道路径表单的应用可以有效预防控制肺部感染的发生。路径表列出肺部感染发生的危险因素，护士可以直观简单的对患者进行评估，能够直观的识别出患者肺部感染的发生风险系数，再落实相应的护理措施，有效保证预防控制肺部感染的发生。同时有了路径表单，规范了专科护理内容，特别是对轮转护士，新护士的工作提示效果显著。

3.2 肺部感染的有效预防控制有效缩短住院日。随着护理观念的转变，预见性护理愈发重要，有效的准确的评估发现问题，才能有助于护士发现护理重点，并落实护理措施。肺部感染的预防，有效减低患者肺部感染导致的住院治疗费用日期增多等问题，有效降低住院日，同时也保证了病人及家属的满意度。

3.3 任何一项护理措施的落实都需要护士准确，有效的执行，关注执行力。路径表在使用中要加强护士责任心教育，明确呼吸道管理在预防和控制肺部感染中的重要性，加强护士相关知识培训，明确工作职责，才能达到最佳护理效果。

[1]范恒菊，脑出血患者并发肺部感染的护理干预措施，护理研究.

[2]张露，蒋红，汪婷，王君俏.老年人进食困难评估工具的研究进展及应用现状，护士进修杂志2016年2月第31卷第4期.

[3]杭太香，余天驰，李婷，诸葛海鸿.老年患者非人工气道吸痰护理的研究进展，实用临床医药杂志，2014年第18卷第18期.

[4]神经内科重症护理手册，人民卫生出版社.

[5][6]王春英.危重病人人工气道的护理，全科护理2014 年10 月第12 卷第30期.

[7]林丹，于卫华.误吸风险评估工具的研究进展，护理研究，2013年11月第27卷第11期.