经阴道子宫切口瘢痕妊娠病灶清除术的疗效观察

杨冬雪 王婷

（柳州市柳铁中心医院 妇科 广西 柳州 545007）

子宫切口瘢痕妊娠在临床中非常多见，主要原因与既往子宫手术史、剖宫产等原因有关。经阴道子宫切口瘢痕妊娠病灶清除术与经腹行剖宫产后子宫瘢痕妊娠病灶清除术在临床中使用广泛，因此本文拟收集我院子宫切口瘢痕妊娠患者，分析上述手术的差异。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月到2016年12月我院60例子宫瘢痕妊娠患者，随机分为30例研究组和30例对照组，研究组给予经阴道子宫切口瘢痕妊娠病灶清除术，对照组给予经腹行剖宫产后子宫瘢痕妊娠病灶清除术研究组平均年龄（31.5±5.8）岁；平均孕次（2.4±1.2）次。对照组平均年龄（30.7±6.1）岁；平均孕次（2.5±1.4）次，两组一般资料无差异（P＞0.05）。

1.2 入选标准

（1）术前B超诊断为子宫切口瘢痕妊娠。（2）无手术禁忌症者。

1.3 手术方法

1.3.1 研究组 腰硬联合麻醉成功后，取膀胱截石位，导尿排空膀胱，双合诊检查，宫颈钳牵引宫颈暴露术野，金属导尿管导尿并判断膀胱沟，在宫颈膀胱间隙注入1/10000肾上腺素溶液形成水垫，电刀半环形切开膀胱沟水平阴道粘膜5～6cm，钝锐性分离膀胱宫颈间隙达膀胱反折腹膜，暴露子宫峡部，准确判断原剖宫产术的子宫切口，用负压吸引器经宫颈管将妊娠组织物吸尽，在剪开子宫切口瘢痕，再次确认无妊娠组织残留，修剪切口周围菲薄肌层至见到正常组织为止。自宫口置入探条至宫腔，在探条指引下以2-0号可吸收线间断缝合切口，再用褥式缝合加固缝合。取出探条后，用2-0可吸收线缝合阴道粘膜。阴道置碘伏纱布一块，24小时拔除。留置尿管24小时拔除。术毕。

1.3.2 对照组 手术切口经腹，手术方法基本同研究组。

1.4 观察指标

对比两组手术指标及术后不良反应。

1.5 统计学分析

采用SPSS 18.0软件，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组手术指标比较 研究组和对照组阴道出血量、住院时间、β-HCG降至正常值时间有差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗后的一般情况比较（±s）

表1 两组患者治疗后的一般情况比较（±s）

分组 阴道流血量（ml） 住院时间（天） β-hCG降至正常值（天）研究组 58.52±7.52 5.24±1.24 18.52±2.31对照组 73.58±8.58 6.38±1.85 21.57±3.15 t 6.341 7.145 P＜0.05 ＜0.05

2.2 两组术后不良反应

两组患者术后不良反应无差异（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者不良反应发生情况 [n(%)]

3.讨论

近年来子宫瘢痕妊娠诊断率逐步提高，该疾病的发生率约为1/1800～1/2216[5]。原因与感染、切口血运不良造成切口愈合不良，若不积极治疗会出现子宫破裂，导致大出血，危及患者生命[1]。子宫瘢痕妊娠的危险因素众多，如剖宫产、刮宫、宫腔镜手术等病史。

根据病史、临床表现、辅助检查、超声检查、磁共振成像可以确诊子宫切口瘢痕妊娠。该病诊治的关键尽早杀死胚胎，清除妊娠物，尽可能的保留患者的生育功能。目前临床中不同的治疗方法均存在不同的优缺点。与其它手术方法相比，经阴道子宫瘢痕妊娠病灶清除术具有定的优势。它利用经阴道阴道天然穴道，在直视状态下直接彻底切除病灶[3]。

还有学者指出经阴道子宫瘢痕妊娠病灶清除术可确定切口瘢痕与宫颈外口的距离，与其它手术方法相比，经阴道子宫切口瘢痕妊娠病灶清除术操作简单的优势。但是值得注意的是在紧急情况下，为了抢救生命可行子宫全切或次全切除术。

因此，本文认为与经腹行剖宫产后子宫瘢痕妊娠病灶清除术相比，经阴道子宫切口瘢痕妊娠病灶清除术创伤小、并发症少。

[1]姜梅，石鑫，沈比先，等.MRI和超声对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的术前诊断效能差异.临床放射学杂志，2013；32(1):89-92.

[2]李源，向阳，万希润，等.包块型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠39例临床分析.中华妇产科杂志，2014；49(1):10-13.

[3]赵绍杰，罗小平，杨炜敏.腹腔镜在子宫瘢痕妊娠中的应用.国际妇产科学杂志，2014；41(5):505-521.

[4]李燕娜，魏炜，张军.腹腔镜在治疗剖宫产后子宫瘢痕妊娠中的应用.实用妇产科杂志，2012；28(4):285-287.