5-氨基酮戊酸光动力疗法对皮肤鳞状细胞癌患者的效果观察

佘应淑

（会理县人民医院皮肤科 四川 凉山 615100）

皮肤鳞状细胞癌又称表皮癌，是临床上较为常见的皮肤癌类型，多发生于表皮或附属器细胞、鳞状上皮覆盖的部位，如皮肤、口腔、唇等处[1]。该病发病率较高，一般来说免疫抑制患者为高发人群。此外，皮肤癌的长期发展，不但影响患者的形象，给其带来不便，且会严重影响身心健康。皮肤鳞状细胞癌通常以手术切除为主，但效果有限。5-氨基酮戊酸光动力疗法是一种新型的治疗方法，近年来被越来越多的研究者所关注，本研究旨在探讨5-氨基酮戊酸光动力疗法对皮肤鳞状细胞癌患者的观察效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年5月到2017年1月皮肤鳞状细胞癌患者88例作为研究对象。纳入标准：（1）符合该疾病临床确诊；（2）具有完整资料；（3）对5-氨基酮戊酸光动力疗法耐受。将患者随机分为观察组和对照组，每组各44例。其中观察组患者中，男24例，女20例；年龄30～60岁，平均年龄（45.8±3.2）岁；病程2～5个月，平均病程（3.3±1.2）个月。对照组患者中，男23例，女21例；年龄35～65岁，平均年龄（46.5±2.7）岁；病程2～6个月，平均病程（3.8±1.5）个月。两组患者的性别、年龄比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用传统手术治疗：在距离肿瘤边缘1cm左右处直接切除，尽可能把完整的肿瘤组织切除，切除后的缺损面根据患者的实际情况选择合适的处理方式。若切除后创面较小，可直接缝合，但某些特殊部位如眼、鼻、口等一般进行局部皮瓣修复；若切除后创面较大，可采用游离植皮术或皮瓣转移。患者术后每个月复查1次，随访时间为3个月。

观察组采用5-氨基酮戊酸光动力治疗：观察组在手术治疗的基础上采用5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗，首先清洗皮肤，然后将5-氨基酮戊酸制剂配制为20%的霜剂，涂抹在患处表面及其周围0.5cm处，封包并持续避光3～4h，再使用光动力激光治疗仪对患处照射，间隔7天，连续治疗3个月。

1.3 观察指标

通过观察，对比两组患者治疗前和治疗后的情况，在治疗结束3个月后进行疗效评价，疗效判定标准分别为显效：皮损面积消退≥50%；有效：皮损面积消退＜50%；无效：皮损面积没有发生变化。总有效率=显效率+有效率。并通过调查问卷的形式比较两组患者治疗后3个月对切除部位的外观满意程度。

1.4 统计学分析

使用SPSS 17.0统计学软件处理数据资料，用χ²检验计数资料。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗效果比较

观察组患者治疗总有效率为95.4%，其中显效32例（72.7%）、有效10例（45.5%）。对照组总有效率为72.7%，两组之间有明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果的比较（n，%）

2.2 两组患者满意度的比较

观察组患者的满意度为93.2%（41/44），对照组的满意度为77.3%（34/44），观察组显著高于对照组，差异具有统计学意义（χ²=4.423，P＜0.05）。

3.讨论

皮肤鳞状细胞癌是皮肤科恶性肿瘤之一，其发病率有逐年增高的趋势，在特殊环境或从事某些特殊职业中的人群中，发病几率更高[2]。该病病因尚不明确，其发生可能与以下因素有关：（1）紫外线的照射以及日常暴晒；（2）化学致癌物质的刺激；（3）放射线、电离辐射；（4）其他因素：如病毒致癌物质、遗传等。该病易被患者忽视，若不有效治疗任其发展，会导致肿瘤恶化转移，最终危及生命。目前的治疗方法包括手术切除、放射治疗、冷冻疗法、电灼烧、局部治疗等[3]，虽然传统的治疗方法可以提高皮肤癌患者的生存率，但对于面积较大、部位较特殊的患者，手术局限性比较大，而且术后易形成疤痕，影响美观，难以满足患者对良好外观的要求。因此，对于不同患者的发病情况应采取合理的方法，尽可能为患者提供一个高效、经济且低风险的治疗方案。

近年来随着光动力学的应用，5-氨基酮戊酸光动力逐渐成为新兴的治疗新技术，其主要作用是以光、光敏剂和氧的相互作用为基础，在临床治疗肿瘤中已取得了令人瞩目的成就。其中5-氨基酮戊酸可以通过结合肿瘤细胞膜表面的羧基末端巯基结构，特异性结合肿瘤细胞，从而为激光照射治疗提供基础。特定能量频段的激光照射，可以促进肿瘤细胞遗传物质的解散，导致癌细胞的凋亡。有研究显示[4]，激光照射的过程中，5-氨基酮戊酸结合部位的肿瘤细胞膜可以发生完整损伤，细胞发生凋亡坏死。相比传统手术而言5-氨基酮戊酸光动力疗法具有更多的优势，不仅能够有效杀伤癌细胞，而且对周围正常细胞无伤害，治疗简单，效果良好。另外，对于年老体弱、不耐手术等传统手术的患者，5-氨基酮戊酸光动力疗法可代替传统治疗，既有效缓解症状，又不易留下疤痕，增加美容效果。

根据研究结果，观察组患者治疗总有效率高于对照组，说明了5-氨基酮戊酸光动力疗法优于传统手术治疗；观察组患者的满意度高于对照组（P＜0.05），说明了皮肤鳞状细胞癌患者对5-氨基酮戊酸光动力疗法更满意。由此可以看出5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗皮肤鳞状细胞癌的临床效果，一方面可以提高鳞状细胞皮肤癌的临床治疗总体有效率，另一方面对于5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗后外观满意度也较为理想。综上所述，5-氨基酮戊酸光动力疗法对皮肤鳞状细胞癌的应用效果明显，在提高患者治疗总有效率的同时，也易于患者接受，具有广阔的前景，值得推广和应用。

[1]葛新红，焦亚宁，董灵娣，等.5-氨基酮戊酸光动力治疗皮肤肿瘤的疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志，2015，29(10):1035-1037.

[2]张鑫，郝玉琴.不同剂量ALA-PDT对皮肤鳞状细胞癌A431细胞增殖的抑制作用[J].中国麻风皮肤病杂志，2017，33(4):193-195.

[3]刘涛，王文婷，宋海峰，等.5%氮酮提高5-ALA-PDT治疗皮肤鳞状细胞癌的疗效[J].中国麻风皮肤病杂志，2015，31(2):70-73.

[4]陈年，雷霞，成琼辉，等.5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗27例皮肤肿瘤疗效观察[J].实用皮肤病学杂志，2017，10(1):1-3.