不同剂量肠内喂养对食管癌术后患者肾功能的影响

王爱文 成亚东 王有连

（长治市人民医院重症医学科 山西 长治 046000）

食管癌患者由于吞咽异常存在摄入不足，恶性肿瘤的快速增殖也会造成机体代谢障碍，严重影响患者的营养状态[1]。术后患者早期肠内营养治疗过程中，出现喂养不耐受可造成并发症增多、死亡率明显增高。

1.资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 2014年3月份到2016年9月份食管癌手术后入住重症监护室的46例患者。其中男性25人，女性21人。

1.1.2 选取标准 食管癌均经胃镜检查并行病理检查确诊。NUTRIC评分均≥5 分。

1.1.3 除外标准 消化道出血者；肠梗阻；免疫功能缺陷；年龄＞70岁；短肠综合征。

1.1.4 治疗分组 允许性低热量组23例，平均年龄在(58.32±6.13)，男性13人，女性10人；标准热量组患者23例，平均年龄(57.04±6.10)岁。包括男性12人，女性11人。

1.2 治疗方法

1.2.1 术中所有患者均留置复尔凯鼻空肠管、末端留置于十二指肠屈氏韧带远端。24小时内、在血流动力学稳定的情况下立即开始肠内营养支持治疗。两组给予相似的蛋白摄入量。

1.2.2 肠内营养实施 允许性低热量组给予（20Kcal/kg/d），足量喂养组给予（30Kcal/kg/d）。给予预消化型肠内营养液（百普素），由纽迪希亚公司生产，批号：20140109。将百普素按照1:1（1ml/1kcal）通过复尔凯Micromax型肠内营养输注泵(进口产品注册标准 YZB/HOL 1439)经空肠管持续泵入。

1.3 统计学方法

统计采用SPSS 17.0软件分析。两组之间比较采用χ2检验，均数±标准差(x-±s)来表示计量资料，用百分比(%)表示计数资料，P＜0.05具有统计学意义。

2.结果

2.1 低热量组喂养不耐受的发生率明显低于标准热量喂养组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 喂养不耐受综合症发生情况比较（n(%)）

2.2 低热卡组治疗前后肾功能比较(P＞0.05)。标准热量喂养组治疗前后比较，胱抑素C、血β2–MG、尿β2–MG水平明显升高(P＜0.05)；标准喂养组治疗前后肌酐值变化比较(P＞0.05)。见表2。

表2 治疗前后肾功能比较

3.讨论

血肌酐是诊断肾功能的传统有效指标，但血肌酐仅肾小球滤过功能下降到50%才明显升高。尿、血β2–MG及胱抑素C对早期肾小球及肾小管功能受损具有较高的敏感性。本次研究结果提示，在标准热卡组尿β2–MG、血胱抑素C血β2–MG水平较治疗前明显增高，但肌酐水平无明显变化。早期急性肾损伤可能与高血糖及总的液体入量等因素有关[2]，具体机制尚需进一步临床研究。食管癌术后早期肠道仍处于缺血、低灌注的状态，肠道仍不具备完全消化吸收肠内营养液的功能，大剂量肠内营养液会加重肠道的负担而易出现腹胀、腹泻等胃养不耐受症状。综上所述，允许性低热量肠内营养支持能减少急性肾损伤发生率，减少胃肠不耐受综合症的发生。

[1]Motoori M,Yano M,Yasuda T,et al.Relationship between immunological parameters and the severity of neutropenia and effect of enteral nutrition on immune status during neoadjuvant chemotherapy on patients with advanced esophageal cancer[j].oncology,2012,83(2):91100.

[2]Yaseen M.Arabi，M.D.Abdulaziz S.ET AL.Permissive Underfeeding or Standard Enteral Feeding in Critically Ill Adults[J]N Engl J Med,2015,372:2398-2408