完全性房室传导阻滞患者的急救护理分析

秦娟萍

（南京医科大学附属南京医院〈南京市第一医院〉 急诊科 江苏 南京 210006）

完全性房室传导阻滞，亦称三度房室传导阻滞，是指由于房室传导系统某部分的传导能力异常降低，所有来自心房的激动都不能下传至心室而引起完全性房室分离[1]。完全性房室传导阻滞患者常见于冠心病患者，50岁以上患者较多，男性患者较女性多。完全性房室传导阻滞的症状及血流动力学变化取决于心室率减慢的程度及心肌的病变与功能状态。体力活动时可有心悸、头晕、乏力、胸闷、气短 ，症状严重者，可出现心力衰竭或休克，或因大脑供血不足而发生反应迟钝或神志模糊，进而发展为晕厥、阿-斯综合征等，严重影响了患者的生命健康安全，我科急诊抢救室制定了完全性房室传导阻滞急救护理流程对患者进行急救护理，并取得了显著成就。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月—2017年5月入院治疗的68例完全性房室传导阻滞患者作为研究对象，根据治疗的先后顺序分为常规组和研究组，两组各为34例43例男性，25例女性，年龄48～95岁，所有患者经诊断均符合完全性房室传导阻滞临床诊断标准。两组在年龄、临床病症等方面差异并不明显，无统计学意义，对比性强(P＞O.05)。

1.2 方法

1.2.1 常规组 常规组采用的护理方法是患者进入抢救室，按一般疾病的抢救流程做好常规护理，记录生命体征，随时关注心电监护变化情况 ，一旦发生任何异常要告诉主治医生，根据医生的指导做好应对措施，保证患者顺利送人病房。

1.2.2 研究组 研究组主要采用的是综合性的急救护理具体做法如下：

1.2.2.1 准确分诊 根据我院的急诊分诊制度，我科急诊预检护士必须有5年以上的急诊科工作经验，熟悉业务、责任心强者担任。当患者到达医院后，预诊护士主动询问，通过收集患者主观资料（问、看、听、闻），客观资料（生命体征、体格检查），运用评估方法和分诊技巧立即做出正确的诊断，及时将患者送人抢救室，有的患者在发病时会出现阿-斯综合征等，倘若抢救不及时，会危及患者生命安全[2]。

1.2.2.2 急救措施 立即置患者平卧，绝对卧床休息，给予中高等流量氧气吸入治疗，有利于改善心肌缺氧的缺氧状况。对患者进行持续心电监测，密切观察患者心率、心律、呼吸、血压、神志及面色的变化。同时快速准确的使用留置针开通静脉通路，以保持静脉通畅，以便病情变化时能及时给药。在此同时立即予床边心电图，抽血化验相关的检查如肌酸激酶，肌酸激酶同工酶，肌钙蛋白等有助于疾病的诊断。

1.2.2.3 用药 采用异丙肾上腺素治疗疾病，通常用异丙肾上腺素1毫克与0.9%生理盐水500毫升进行充分混合，为患者进行静脉滴注，遵医嘱按时按量给予药物，必须在心电监护下用输液泵均匀输入。同时观察患者心律、心率的改变。

1.2.2.4 临时体表起搏 当药物不能有效缓解患者症状，应及时为患者进行临时体表起搏。我科使用的是PHILIPS体外无创直接复率除颤仪，将除颤连接线改为体外起搏连接线并采用可弃式起搏电极片。检查患者胸部皮肤是否完整，贴电极片处予酒精擦拭，正极置于心尖部，负极置于胸骨右缘第二肋间，根据病情选择合适的起搏模式（固定模式或起搏模式），选择起搏心率60～100次/分，起搏输出量10～200毫安（将QRS波带起后再上调10%电流量）。常规床边心电监护，选择R波明显的Ⅱ导联进行监护，观察出现起搏信号及QRS波群，做好记录。

1.2.2.5 电复律及电除颤 如患者出现病情变化出现室速等，应采用同步直流电复律，电极板均匀抹上电胶，正极置于心尖部，负极置于胸骨右缘第二肋间，选择双向波100～200焦，按下放电键，观察病人的心电图改变；如果此时患者心律示室颤、室扑、无脉性室速，为防止出现心脏排血功能丧失的情况出现，应及时为患者进行电除颤(能量区间为150J～200J，双向波)并观察心电图的改变，做好相关护理；如果患者心脏骤停、心室停搏或心电-机械分离时，应立即按心肺复苏步骤紧急救治[3]，我科常用萨勃心肺复苏机予胸外心脏按压，萨勃心肺复苏机同步辅助呼吸。同时静脉推注异丙肾上腺素或阿托品，积极做好电除颤的配合，做好相关记录。

1.2.2.6 严密观察患者病情 应叮嘱患者严格卧床休息，持续为患者进行心电监测，对各项生命体征进行及时监测，密切观察病人的生命体征、心电波形及临床表现，评估身体状况，仔细聆听病人的主诉。当病人原有症状发生改变或者出现胸闷、胸痛、眩晕、气促，严重者出现抽搐、晕厥、休克等症状时，立即通过心电监护观察心电波，并记录心率、心律的变化，对心律失常及时作出准确判断，立即汇报医生并配合抢救[4]。

1.2.2.7 心理护理 完全性房室传导阻滞带给患者的的不适及抢救室的紧张氛围使患者出现恐惧、焦虑等负性情绪。医护人员应及时了解患者的心理状态，充分建立病人对医护人员的信心，尤其是在进行抢救时各项操作、动作要准确到位，避免在病人面前谈论病情，认真耐心聆听病人的主诉，鼓励病人提出疑虑并给予耐心解答，在情况允许的条件下尽量满足病人的需要[5]。

1.2.2.8 安全转运 在患者病情平稳后应考虑将患者转送至CCU（冠心病重症监护室），进行护理，但为了实现安全转运，防止患者在转运途中因疾病突发导致患者猝死，我科制定了危重患者院内转运流程。在转运前充分做好患者的病情评估，准备好转运物品，确认转运路线，应与CCU做好沟通，提前做好接收病人的准备，同时与家属进行沟通转运风险，必要时签字后方可进行转运，在转运途中做好转送人员的安排，需配备一名护士和一名护工，并携带好除颤仪、急救转运箱、氧气瓶等必要时由主管医生陪同前往。转运时，医护人员应站在患者的头部，全程监测患者意识、面色、心电图变化等以便及时处理突发症状[6]。到达CCU后运用SBAR交班模式将患者的病情、检查项目、静脉通路、用药情况及心理状态向接班护士交接清楚，协助过床。

1.3 评定标准

显效、有效、无效是评定护理有效果的三个标准。显效即经过急救护理后，患者的临床症状明显缓解；有效，即经过急救护理后，患者的临床症状有所改善；死亡则作为急救无效。总有效率=显效率+有效率。详细观察记录患者综合性急救与护理的有效率 及死亡率。

1.4 统计学方法

运用SPSS 20统计学软件分析处理数据，计数资料用χ2检验，P＜0.05表明有统计学差异意义。

2.结果

研究组和常规组患者均进行急救与护理，研究组明显优于对照组，具有统计学差异意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者急救有效率、死亡率对比（%）

3.讨论

作为急诊科的护士应该熟悉护理过程中每一项操作，应有扎实的护理基本技能，有丰富的护理经验，能够判断各种异常心电图，了解可能出现的各种干扰波形及原因，掌握各种心律失常的抢救程序，熟悉抢救用药的特点和方法，正确使用抗心律失常药物，观察药物疗效及副作用。同时 能熟练掌握各种仪器的使用和故障处理方法[7]。

完全性房室传导阻滞是心脏病中常见的危重急症，易导致阿-斯综合征、心脏骤停，病死率高，后果严重。如能密切监测，做到早发现，及时科学的对患者进行急救护理，就能有效地挽救患者生命，降低死亡率。对完全性房室传导阻滞的患者做好准确分诊、及时抢救、准确用药，必要时体表临时起搏、电复律及除颤等以及对患者生命体征的监测及安全转运等，采取合理的护理措施为患者进行护理，能够有效提升治疗的效果。

[1]何欣.1例完全性房室传导阻滞内科治疗体会[J].医药前沿，2015，5，（05）:158-159.

[2]王丽芬.急性心肌梗死并发恶性心律失常的急救与护理[J].吉林医学，2013，34，（33）：7054.

[3]刘玲.急性心肌梗死并发恶性心律失常的早期识别与急救护理[J].全科护理，2015，13(34)：3486-3487.

[4]张彩红.急性心肌梗死并发恶性心律失常的早期识别与急救护理[J].全科护理，2013，11(35):3309-3310.

[5]许慧颖.恶性心律失常的抢救与护理[J].中国现代药物应用.2014，8（03）：206-207.

[6]黄佳佳.急救心梗并发恶性心律失常的急救护理分析[J].心理医生.2016，22(03):167-168.

[7]卢亚，庄则华.急性心肌梗死并发恶性心律失常患者的急救与护理[J].护士进修杂志.2017，32(05):469-471.