专业化规范化护理会诊在外带压疮护理中的应用

葛永琼 程春梅（通讯作者）

（重庆市巴南区人民医院 重庆 401320）

护理会诊是护理业务中一项综合性、指导性工作，是提高护士业务素质，培养护士综合技能的重要手段，也是全方位培养护士综合能力的重要渠道之一[1]。当前，医院护理会诊形式主要有三种，分别为全院性会诊、科室间会诊与院外会诊[2]。压疮是一个治疗难度大、时间长且耗费医疗资源的健康问题，特别是在老年卧床和重症监护病房中，压疮发生率明显增高，多以并发症出现，增加了医疗需求和住院费用及其病死率[3]。我院大力培养伤口造口护士，建立压疮会诊制度，成立伤口造口理小组，对2016年1月—2016年12月我院收治的120例外带并评为难免压疮患者进行护理会诊，取得良好的效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月—2016年12月收治的120例外带并评为难免压疮患者为研究对象，其中男性74名、女性46名；最小66岁，最大97岁；来源于家庭106例，养老院5例，其他医院9例；一级压疮22例，二级压疮28例，三级压疮44例，四级压疮26例。随机抽取60例纳入对照组给予常规压疮护理，另60例纳入研究组在对照组基础上给予护理会诊，两组患者性别、年龄等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立伤口造口护理小组选取我院经过市级伤口造口规范化培训且具有丰富临床经验的的护士21人组成伤口造口护理小组，其中1人任组长，负责组织会诊工作。

1.2.2 明确会诊范围外带压疮并评为难免压疮的患者。在具备基本条件的基础上，达到必备条件的任何一条都需申报难免压疮。基础条件：Braden评分≤12分；必备条件：各种原因致患者强迫体位或被动卧位、生命体征不稳定、自身无法翻身、病情须制动、大小便失禁、高热多汗、重度水肿、极度消瘦、依从性差。

1.2.3 护理会诊申请单、记录单内容护理会诊单采用表格式填写，包括患者一般情况如科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断，申请人、申请时间、会诊目的，患者简要病情，会诊意见，效果评价等。

1.2.4 落实会诊制度科室收治到外带并评为难免压疮患者时，责任护士填写会诊申请，向伤口造口护理小组提交申请。伤口造口护理小组组长根据会诊安排，通知并和组员到相应科室会诊。会诊后，提出会诊建议与意见。患者出院后，护理会诊记录单一式三份，一份交护理部，一份交伤口造口护理小组保存，一份科室留档。

1.2.5 会诊要求科室收治到外带并评为难免压疮患者后24小时内向伤口造口护理小组提出会诊申请，伤口造口护理小组受到会诊申请后24小时内完成会诊。申请科室应事先做好压疮评估。环境安静、整洁。充分保护患者隐私，暴露身体注意遮挡。对患者的个案讨论、诊断鉴定、检查结果、治疗记录，护士有义务为患者保密[4]。

2.结果

会诊后，患者、医生对护理人员满意度、压疮护理有效性增加；院内难免压疮发生率降低，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

表1 实施护理会诊护理满意率、有效性、院内难免压疮发生率、压疮评估准确性比较[n（%）]

3.讨论

3.1 通过护理会诊，实现压疮的同质化管理。成立伤口造口理小组，建立压疮会诊制度，处理压疮问题，解决了专科护理问题，使有需要的压疮患者得到了同质治疗和护理，提高了护理质量。

3.2 通过护理会诊，促进专科护士的成长，提高专科护理水平。会诊时，专科护士根据患者的个体差异性，利用循证依据，从专业角度分析患者现存的、潜在的护理问题，提出专业的解决问题的方法。同时也使得他们能更敏锐地总结发现实践中存在的问题和可以改进的空间[5]，进而驱使专科护士往更高更深的方向去探索，从而提高其专业实践能力。

3.3 护理会诊施后，压疮护理有效性提高，有利于患者的快速康复。减少了护理成本，节约住院费用，患者满意度提高，社会效益得到提升。

3.4 专科护士也得到医生的认可，职业荣誉感得到提升。通过会诊，让医生、科主任看到护士解决患者问题的实例，得到了医生、尤其是科主任的认可。

[1]任改瑛，韩新莲，李海霞.护理会诊在深化优质护理服务中的应用m.武警后勤学院学报(医学版)，2013，22(4)：321—322.

[2]童丽，杨佳.专业化规范化护理会诊在深化优质护理服务中的应用[J].检验医学与临床，2016，13(05):672-674.

[3]周柯.住院患者压疮预见性管理[I]护理学报，2()l1，18(5B)：28-29.

[4]李小寒，尚少梅.基础护理学EM].8版.北京：人民卫生出版社，2O12：2O.

[5]何圣红，夏海欧，章泾萍，等.血液净化专科护士实践内容的质性研究[J].中华护理杂志，2015，50：370—373.DOI：10.3761.issn.0254—1769.2015.03.o27.