杨继洲《经络迎随设为问答》阴阳学说运用初探

姚 婷陈 峰

1 浙江中医药大学 浙江 杭州 310053

2 浙江省嘉兴市第一医院 浙江 嘉兴 314001

《经络迎随设为问答》出自杨继洲所著的《针灸大成》卷四，是杨继洲在经络理论和针刺手法等方面的经验总结。该节共有36问，内容以一问一答的形式展现，浓缩凝结了杨氏在针术方面的精华。其内容主要包括经络理论、针刺迎随之法、针刺补泻治法三个方面，其中迎随之法中又论述了迎随、子午、候气、呼吸、徐疾、久速、从荣置气、从卫取气、针头补泻、寒热虚实、补泻得宜等[1]。文中论述无论是经络理论，还是针刺手法，亦或针刺治法，均论及对中医阴阳理论的理解和应用。本文就《经络迎随设为问答》中有关运用中医阴阳学说的内容进行归纳总结，以期能为针刺临床实践提供新的思路及方法。

1 阴阳之于经络

杨继洲认为，经络分阴阳，阳经阴络行于脉外，阴经阳络行于脉内；肢体分阴阳，筋骨为阴，皮肤为阳；五脏分阴阳，五脏为阴，六腑为阳；荣卫分阴阳，荣为阴，卫为阳。如其在答“迎随之理何如”中曰：“所谓诸阳之经，行于脉外；诸阳之络，行于脉内；诸阴之经，行于脉内；诸阴之络，行于脉外，各有浅深。”在答“经络”中曰：“外具阴阳：筋骨为阴，皮肤为阳。内具阴阳：五脏为阴，六腑为阳。”在答“诸家刺齐异同”中曰：“余读《难经》，常见针师丁德用所注，乃言人之肌肉，皆有厚薄之处，但皮肤之上，为心肺之部，阳气所行；肌肉之下，为肝肾之部，阴气所行也。”在荣卫问题上，杨氏也认为“卫外为阳部，荣内为阴部”，如云：“夫荣卫者阴阳也，经言：阳受气于四末，阴受气于五脏。”以上言明人身之内外、表里、脏腑、经络的阴阳属性，对于指导根据病位的不同选用不同的针刺手法提供了理论依据。

2 阴阳之于针刺补泻

2.1 针刺深浅：此为针刺治疗的重要方面，《黄帝内经》“五刺”有刺皮、刺分肉、刺脉、刺筋、刺骨等，即刺分深浅。杨氏以阴阳为纲指导临床运用，在答“刺阳者卧针而刺之，刺阴者按令阳散乃内针”中曰：“凡欲行阳，浅卧下针，循而扪之，令舒缓，弹而努之，令气隆盛而后转针，其气自张布矣，以阳部主动故也。凡欲行阴，必先按爪，令阳气散，直深纳针，得气则伸提之，其气自调畅矣，以阴部主静故也。”这段论述强调了针刺阳部（心肺之部）宜浅、宜卧针；针刺阴部（肝肾之部）宜深、可直刺。

杨氏在答“迎随之法”中提及“春夏二十四息，先深后浅；秋冬三十六息，先浅后深”。如《难经·六十九难》中曰：“春夏温，必致一阴者，初下针，沉之至肾肝之部，得气，引持之阴也。秋冬寒，必致一阳者，初内针，浅而浮之至心肺之部，得气，推内之阳也。是谓春夏必致一阴，秋冬必致一阳。”春夏两季，气候温暖，初进针时应将针深刺到肝肾之部（深达筋骨），得气后，将针提到浅层，以将阴气持之心肺之部；秋冬两季，气候寒冷，则初进针时应浅，刺至心肺之部，得气后再将阳气随针推入深部，以使阴阳之气调和。杨氏还说：“故泻者先深而后浅，从内引持而出之。补者先浅而后深，从外推内而入之。乃是因其阴阳内外而进退针耳。”明确说明提插补泻的理论依据为人身之阴阳表里的变化。

2.2 呼吸补泻：杨氏在答“呼吸之理”中曰：“此乃调和阴阳法也。故经言呼者因阳出，吸者随阴入”“诸阳浅在经络，诸阴深在脏腑，补泻皆取呼吸，出纳其针。”说明了阴阳理论是呼吸补泻的指导思想。杨氏在答“补者从卫取气，泻者从荣置气”中曰：“经曰：卫者阳也，荣者阴也。呼者阳也，吸者阴也。呼尽纳针，静以久留，以气至为故者，即是取气于卫。吸则纳针，以得气为故者，即是置气于荣也。”此即以呼吸调荣卫之法。杨继洲在浅取卫分、深取营分的基础上，增加了呼吸方法。呼气纳针而针入卫分，吸气时出针为补；吸气纳针而针入营分，呼气时出针为泻[2]。

2.3 子午补泻：杨氏曰：“一日之内，有阴有阳，有阳中隐阴，有阴中隐阳，有日为阳，夜为阴，子一刻一阳生，午一刻一阴生，从子至午，故曰：子午之法也。”故子午补泻之法亦源于阴阳。

杨氏于答“子午补泻”中曰：“故左转从子，能外行诸阳；右转从午，能内行诸阴。人身则阳气受于四末，阴气受于五脏，亦外阳而内阴也……男子生于寅，寅，阳也，以阳为主，故左转顺阳为之补，右转逆阳为之泻。女子生于申，申，阴也，以阴为主，故右转顺阴为之补，左转逆阴为之泻，此常法也。”子午补泻的主要手法是左右转针而从阴阳，从阳为补，从阴为泻。男性左转为补，右转为泻；女性右转为补，左转为泻。其继言：“假令病热，则刺阳之经，以右转为泻，以左转为补；病寒则刺阴之经，以右转为补，左转为泻，通变之法也。”热性疾病刺阳经，左转为补，右转为泻；寒性疾病刺阴经，右转为补，左转为泻[3]。这也是中医阴阳思维在针刺实践中的运用。

2.4 杨氏针刺复式补泻要法：杨继洲以阴阳理论指导针刺复式补泻。如其在《诸家得失策》中曰：“天地之道，阴阳而已矣；夫人之身，亦阴阳而已矣。阴阳者，造化之枢纽，人类之根柢也，惟阴阳得其理则气和，气和则形亦以之和矣。”

杨氏在答“补针之要法”中说到：“补针之法……催气针沉，行九阳之数，捻九撅九，号曰天才。少停呼气三口，徐徐又插至筋骨之间三分，又如前息数足，复觉针下沉涩，再以生数行之，号曰地才。”在答“泻针之要法”中说到：“插入三分，刺入天部，少停直入地部，提退一豆，得气沉紧，搓拈不动，如前息数尽，行六阴之数，捻六撅六，吸气三口，回针提出至人部，号曰地才。又待气至针沉，如前息数足，以成数行之，吸气二口，回针提出至天部，号曰天才。”可以看出，杨氏在补泻手法中提倡用天、人、地三才法在三部行针，其在行文中也明确了三部的固定部位（天部在皮下，人部在肉，地部在筋骨），天为阳，地为阴，人于天地之间，则交感于阴阳流通之变化。其补泻亦行阴阳之数术，补针行九阳之数，泻针行六阴之数。

3 阴阳之于针刺辨证论治

针刺的辨证论治是《经络迎随设为问答》的主要内容。杨氏以八纲辨证为指导进行针刺辨证论治的应用。杨氏在答“阴阳居易之理”中曰：“此则阴阳相乘之意也……其实者为痛，其虚者为痒。痛者阴也，痛而以手按之不得者，亦阴也，法当深刺之；痒者阳也，法当浅刺之。病在上者阳也，在下者阴也；病先起于阴者，法当先治其阴，而后治其阳也；病先起于阳者，法当先治其阳，而后治其阴也。”阴阳相乘，即阴阳不和交争之意，杨氏认为实证多表现为疼痛，为阴证；虚证多表现为痒证，为阳证。阴证法当深刺，阳证法当浅刺。此为从虚实辨阴阳而后定针刺之方法，另外也指出针刺治病需分清病位之阴阳以及阴阳相乘起病之先后。

杨氏在《经络迎随设为问答》中言及寒热之治时曰：“大寒在外者，留而补之。入于中者，从合泻之。上寒下热者，推而上之。上热下寒者，引而下之。寒与热争者，导而行之。”其在《针有深浅策》中言：“吾尝考之《图经》，受之父师，而先寒后热者，须施以阳中隐阴之法焉。于用针之时，先入五分，使行九阳之数，如觉稍热，更进针令入一寸，方行六阴之数，以得气为应。夫如是，则先寒后热之病可除矣。其先热后寒者，用以阴中隐阳之法焉。于用针之时，先入一寸，使行六阴之数，如觉微凉，即退针，渐出五分，却行九阳之数，亦以得气为应。夫如是，则先热后寒之疾瘳矣。”认为先寒后热证，须施以阳中隐阴之法；先热后寒证，需施以阴中隐阳之法。杨氏对此治疗效果给予了针之可除，病则瘳矣的肯定。

4 结语

阴阳学说为中国古代哲学理论之一，也是中医学理论体系当中极其重要的学说，其被用来认识和概括人体发生的各种生理现象及病理变化[4]。在八纲辨证中，阴阳为其总纲；六经辨证更是将阴阳学说与经络学说紧密相连。《灵枢·根结》说：“用针之要，在于知调阴与阳。调阴与阳，精气乃光。”杨氏云：“学者苟不明此经络、阴阳、升降、左右不同之理……遂致贼邪未除，本气受弊，则有劳无功，反犯禁刺。”言明不将阴阳与经络的理论厘清，并用以指导实践，则无异于盲人摸象，于临床上易犯针灸的禁忌。

5 参考文献

[1]张缙.针灸大成校释[M].北京：人民卫生出版社，1984：404.

[2]董锐，高颖，王富春.古代营卫补泻针法对比分析[J].山东中医杂志，2008，27(4)：251-253.

[3]林祥军，王富春.古代捻转补泻技术探析[J].针灸临床杂志，2008，24(6)：5-6.

[4]姜青松，罗建，罗才贵.论针刺手法中的阴阳五行蕴意[J].浙江中医杂志，2018，53(1)：1-3.