血液灌流联合血液透析治疗慢性心肾综合征维持性透析患者顽固性低血压的临床效果分析

王琦 黄伟斌

慢性心肾综合征目前主要治疗措施为维持性透析, 但是由于该病病理生理学特点表现为心功能衰竭及肾功能衰竭合并存在, 因此与其他肾脏相关疾病相比, 慢性心肾综合征患者多合并心血管疾病, 其中顽固性低血压是其中最主要的并发症, 大大降低了维持性透析的治疗效果, 甚至危及患者生命, 增加病死率。近年来有临床研究指出血液灌流与血液透析的联合疗效对改善慢性心肾综合征患者顽固型低血压症状有一定的疗效［1］。本研究选取2014年1月～2016年1月在本院行血液灌流联合血液透析治疗的26例慢性心肾综合征维持性透析合并顽固性低血压的患者作为研究对象, 研究分析了血液灌流联合血液透析治疗慢性心肾综合征维持性透析患者顽固性低血压的临床效果, 取得了理想的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2016年1月在本院收治的26例慢性心肾综合征维持性透析合并顽固性低血压的患者作为研究对象, 其中男17例, 女9例, 年龄52～75岁, 平均年龄(59.8±8.7)岁, 原发心功能异常疾病为高血压8例,冠心病12例, 扩张性心肌病6例。

1.2 纳入标准［2］具体病例纳入标准如下：①维持性透析治疗持续＞6个月；②透析治疗中收缩压＜90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或者舒张压＜60 mm Hg, 或在原有血压的基础上降低幅度＞30%, 低血压发生率为100%；③临床症状表现为头晕、恶心、乏力、胸闷、心慌等；④透析治疗期间体重增长0.5～2.0 kg, 血红蛋白≥85 g/L；⑤患者均知晓此研究, 并自愿签署知情同意书。

1.3 方法 所有患者行血液灌流联合血液透析治疗血液透析机选用德国贝朗爱敦血液透析机, 血液透析器选用德国贝朗爱敦聚砜膜透析器, 一次性血液灌流器选用YTS-60血液灌流器(北京恒运医疗科技有限公司), 首先将一次性血液灌流器串联在血液透析机前, 透析液的流量设为500 ml/min, 钠离子浓度140 mmol/L, 温度为37℃, 血流量160～200 ml/min,使用4100 U低分子肝素钠抗凝, 灌流2.5 h后取下一次性血液灌流器, 再继续透析, 联合治疗每周1次, 连续3周后改为每周2次, 连续治疗13周。记录治疗前后所有患者的收缩压及舒张压数据。

1.4 观察指标 比较本组患者治疗后不同时间低血压发生率及平均舒张压、收缩压水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 本组患者治疗后不同时间低血压发生率比较 治疗1周出现低血压23例(88.46%), 2周出现低血压21例(80.77%),3周出现低血压19例(73.08%), 5周出现低血压17例(65.38%),7周出现低血压13例(50.00%), 9周出现低血压10例(38.46%),11周出现低血压8例(30.77%), 13周出现低血压3例(11.54%),治疗13周患者低血压发生率明显低于治疗1、2、3、5、7、9、11周的低血压发生率, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 本组患者治疗后不同时间平均收缩压及舒张压水平比较 治疗3周, 透析前平均收缩压及舒张压分别为(84.3±5.5)mm Hg、(62.5±4.2)mm Hg, 透析后平均收缩压及舒张压分别为(92.4±8.3)mm Hg、(64.5±7.3)mm Hg；治疗13周,患者透析前平均收缩压及舒张压分别为(96.3±5.5)mm Hg、(66.2±4.1)mm Hg, 透析后平均收缩压及舒张压分别为(99.3±7.1)mm Hg、(75.6±5.2)mm Hg。治疗13周透析前、后平均收缩压及舒张压分别高于治疗3周透析前、后的平均收缩压及舒张压, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

慢性心肾综合征多由慢性心功能异常所引起, 常见的基础疾病为高血压、冠心病、扩张性心肌病等, 近年来随着人口老龄化程度的不断加重, 慢性心肾综合征的发病率呈逐年增加的趋势, 严重威胁着患者的生命健康。其中慢性心肾综合征并发症众多, 其中以顽固性低血压最为常见, 顽固性低血压与机体血管阻力、心输出量下降及内源性血管活性物质增多有关［3］。血液透析治疗中出现顽固性低血压降低了治疗疗效, 增加患者痛苦及治疗成本, 同时顽固性低血压会增加脑萎缩的发病率, 导致死亡率增加［4-6］。血液灌流与血液透析的联合疗法是目前治疗慢性心肾综合征较为理想的疗法,血液透析主要是通过对流、吸附等原理清除机体内的小分子有毒物质, 效果较为理想, 但是无法清除大分子有毒物质。在血液透析机前串联一次性血液灌流器, 由于灌流器是高分子的大孔聚合物, 吸附量大、吸附速率快, 可吸附500～8000 D的中大分子物质, 可清除机体大分子的有毒物质, 同时还可以除去心脏移植因子、血管紧张素、炎症因子等大分子物质,从而增加心血管稳定性, 最后将净化的血液输回体内［7-10］。

本研究中经过血液灌流及血液透析联合治疗13周患者低血压发生率明显低于治疗1、2、3、5、7、9、11周的低血压发生率, 差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗13周透析前、后平均收缩压及舒张压分别高于治疗3周透析前、后的平均收缩压及舒张压, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 血液灌流联合血液透析治疗慢性心肾综合征维持性透析可以显著改善患者顽固性低血压症状, 临床疗效显著, 值得在临床上推广应用。

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