肝病患者临床不合理用药解析

许 峰，黄振宇

（广西壮族自治区桂林市第三人民医院，广西 桂林 541001）

临床消化系统疾病领域，肝病发生率居较高水平，其有较多样的临床表现，需针对性制定治疗方案。药物为本病最为基础的应对措施，但因药物种类繁多，在作用方面有较大差异性存在，如部分药物毒副作用大，严重时甚至对患者生命安全构成威胁等；另外，受多种因素影响，不合理用药现象较为常见，除使治疗效果受到影响外，还显著增加了不良反应发生风险，故对不合理用药情况展开调查，针对性制定防控措施，是确保患者获得良好预后的关键[1]。本次研究选取相关病例，就此展开探讨，现回顾结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择不合理用药肝病患者200例，男114例，女86例，年龄35～79岁，平均（57.5±3.6）岁；其中30～40岁56例，41～60岁112例，≥61岁32例；疾病类型：肝硬化70例，肝囊肿14例，肝炎80例，肝脓肿16例，原发性肝癌20例。病程平均（1.4±0.9）年，住院时间平均（19.2±1.6）天；患者对本次实验均知情同意。

1.2 方法建立

不合理用药情况调查小组，收集所有研究对象住院病历，全面掌握不合理用药状况。另外，需检查患者病检及辅助检查结果、医嘱内容、医嘱单。对药品重复使用、联用药不当、无用药适应证、用药剂量不规范等进行统计。

2 结 果

2.1 不同类型肝病不合理用药情况

本次选取的不合理用药肝病患者200例中，联合用药不当9例，占4.5%；药品重复使用106例，占53%；无用药适应证17例，占8.5%；用药剂量不准确68例，占34%。其中肝炎、肝硬化患者以用药剂量不准确、药品重复应用的情况较多见；肝硬化患者还存在联合用药不当的情况；肝脓肿患者以无用药适应证最为多见。见表1。

表1 不同类型肝病不合理用药情况

2.2 不合理用药种类

本次研究以肝硬化为例，70例患者中，保肝药物应用不当23例，占32.9%；肠内及肠外营养药物应用不当30例，占42.9%；利尿药应用不当17例，占24.2%。

3 讨 论

肝病为临床消化科常见病理类型，药物为主要对本病治疗手段之一。近年随着医疗科技取得的卓越发展成就，药品研发种类不断增加，药物类型呈明显增多显示，但依据药理作用，通常可按抗病毒、抗癌、保肝等类别划分。在应用时，需详细掌握患者病情，对治疗措施个体化制定，以确保合理用药。但受多因素影响，肝病不合理用药现象较为常见，严重影响到治疗预后，同时也显著增加了医疗纠纷风险。为对此种状况有力解决，需细致分析不合理用药原因，针对性制定改进措施，以增强治疗效果。

结合本次研究结果示，不合理用药原因包括联合用药不当、药品重复使用、缺乏用药指征、用药剂量不准确等，本次选取的病例联合用药不当9例，占4.5%；药品重复使用106例，占53%；无用药适应证17例，占8.5%；用药剂量不准确68例，占34%。其中肝炎、肝硬化患者以用药剂量不准确、药品重复应用的情况较多见；肝硬化患者还存在联合用药不当的情况；肝脓肿患者以无用药适应证最为多见。本组药品重复使用106例，占53%，为首位不合理用药原因，其与医护人员未娴熟掌握药物的药理作用相关，重复应用同种药物无法发挥理想效果，且会影响到患者身体健康[2]。另外，用药剂量不准确也占较高发生几率，药物过量使用可损伤体内脏器，此外，也使耐药性增加；联合用药不当多由医师未娴熟掌握药物配伍禁忌要点引发，可对患者健康状况构成严重威胁。

以肝硬化为例，本次研究中存在的情况为，70例不合理用药患者中，保肝药物应用不当23例，占32.9%；肠内及肠外营养药物应用不当30例，占42.9%；利尿药应用不当12例，占17.1%；质子泵抑制剂应用不当5例，占7.1%。探讨药物合理应用要点，具体包括：（1）日剂量与DDD值：制定药物DDD时，参考的是平均剂量，而在日常工作中，多依据患者病情、年龄等因素对药物剂量进行调整，行个体化治疗，可能会引发极量或剂量偏小的情况。故实际日剂量/DDD＞1者，即实际日剂量少或多于日平均剂量，临床需参考制定。（2）联合用药：此种用药方法在临床较常见，特别是当患者有慢性疾病伴发时，或有多种并发症合并时，常采用两种或以上药物联用。有研究指出，联用药物不良反应率为16%，可能与细胞色素P450等相关，需明确联用药物各自特性，合理制定用药方案[3]。（3）保肝药物：肝硬化病程处于失代偿期的病例，肝功能多有程度不等的异常表现，应用保肝药物是降低肝酶、促肝功能改善的最有力手段。有报道指出，患者在取保肝药物应用时，通常采取不同类型的药物联用的方式，未检出同类药物联用的情况。联用方案中，以多烯磷脂胆碱联合二氯醋酸二异丙胺；丁二磺酸腺苷蛋氨酸联合复方二氯醋酸二异丙胺等最为多见，提示复方二氯醋酸二异丙胺有较高的应用频率，临床消耗量极大。对高应用频率的复方二氯醋酸二异丙胺药理作用展开分析，其可对甲基提供，促肝脂肪分解、胆碱合成，以早期肝硬化、脂肪肝、肝肿大、肝内胆汁瘀积等为主要适应证[4]。有报道指出，复方二氯醋酸二异丙胺临床适应证多为由脂肪肝诱导的肝病，肝硬化失代偿患者较少应用，且经济性不理想。故医师在对保肝药选择，需对药物的作用机制和适应证掌握，同时，还需考虑到经济优势[5]。（4）肠内及肠外营养药物：人体肝脏为氨基酸、脂肪、糖代谢枢纽。肝损伤会导致上述营养物质出现代谢异常，以支链氨基酸利用增加、糖耐量降低、蛋白质分解、脂肪酸氧化、尿素生成减少、酮体生成增多等为主要表现。肝硬化患者机体多有程度不等的营养不良，以血氨升高、低蛋白血症等为主要症状，行适当营养支持，可使预后改善，促病死率降低。针对肝硬化失代偿期患者，依据欧洲肠外肠内营养支持协会相关建议，指出若无上消化道出血或食管静脉曲张，需以肠内营养支持为首选；中度或重度营养不良者，能量需要通过经口或肠内营养途径补充无法满足时，需行肠外营养治疗。肠外营养制剂经复方氨基酸注射液（6AA）、复方氨基酸注射液（15-HBC）最为常见，其中复方氨基酸注射液（15-HBC）应和例数最大，在胃底静脉曲张有出血伴发的患者中较为适用[6]。（5）利尿药：利尿药具缓解腹水作用，使用频率最高的为螺内脂和呋塞米，对血糖、血钾等造成的影响较小。

为保障药物合理使用，国家需加强对肝病用药的管理和调控，制定相关政策进行有效干预，如构建药品监管部门，提高药物应用的管理和监督力度，确保患者用药安全等；同时，增加用药透明度，药剂师需审核处方用药的合理情况，保证处方符合临床诊断结果；并需检查药物的配伍禁忌，以防范不合理用药。医院领导需对医护人员合理用药意识进行加强，加大宣传力度，加强药品信息交流，提供必要的药物咨询服务，确保患者可遵医用药，降低不合理用药几率[7]。

综上所述，分析肝病患者不合理用药原因及特点，行针对性干预，对保障合理用药，促进患者疾病康复意义重大。

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