类风湿关节炎病情活动与节气的关系

吴月洋，高明利

【摘 要】 以二十四节气为切入点，探寻类风湿关节炎病情活动于四时节气的基本规律。对近十年的相关文献进行分析，得出结论：类风湿关节炎病情活动于节气不存在绝对高峰期，春分、秋分、冬至、夏至为相对高峰期。在此基础上，以“治未病”为指导思想，对“顺时调和”理论在防治类风湿关节炎中的应用进行讨论，以期对类风湿关节炎在临床中的防治提供参考。

【关键词】 关节炎，类风湿；节气；病情活动；治未病；顺时调和

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种发病原因尚不明确，以慢性、对称性、进行性多关节炎为主要特征的自身免疫性疾病，属中医学“痹证”“尪痹”“历节病”等范畴，主要表现为四肢关节的肿痛，晚期可出现关节僵直、畸形，甚至功能丧失[1]。我国RA的发病率为0.42%[2]，是人群丧失劳动力的主要原因之一。近年来，时令气候对RA病情的影响在现代研究中已得到证实[3]。“顺时调和”这一治则是基于“治未病”理论，结合长期经验积累而总结的，是预防医学思想的应用，其在RA的防治中主要体现在既病防变及瘥后防复两个方面。故“顺时调和”在一定程度上可减少RA的病情活动率，从而减轻患者的经济负担及精神压力，因此“顺时调和”在控制RA病情活动度中有重要意义。本文对RA病情活动与节气的关系及“顺时调和”理论在控制RA病情活动度中的应用进行讨论，以期为防治RA提供参考。

1 RA病情活动与节气的关系

1.1 二十四节气与人体的关系 生物界有生、长、化、收、藏的规律，自然界即有春、夏、秋、冬四时之轮回与其相对应，而四时是基于节气来划分的。中国传统历法之二十四节气，是把气候的变化与太阳在黄道上位置的变化相互联系。太阳在轨上每旋转15°定位一个节气，太阳旋转一周计为一年，故一年可分为二十四节气。《黄帝内经》云：“人以天地之气生，四时之法成。”人源于自然，因此人的一切生命活动均应与天地相参，随着节气的变化，人的生理机能无形之中也会受到影响。《素问》记载：“气数者，所以纪化生之用者也。”强调二十四节气之变更对生命化生的重要意义，节气的变化在一定程度上可以影响疾病的发生。中医学认为，人若不能顺应节气的变化，五脏四时阴阳变化的规律就会遭到破坏，受六淫外邪的侵袭，从而发生阴阳失衡等诸多疾病[4]，正如《素问》所云：“夫四时阴阳者，万物之根本也，逆之则灾害生，……从之则苛疾不起，是谓得道。”

1.2 中医学对RA发病时间的认识 古代《内经》中论述痹证，主要置立于天地四时阴阳消长变化之中来论述，突出了“五脏四时阴阳”整体辨证论治的观点。张子和在《儒门事亲》中云：“此疾之作，多在四时阴雨之时，及三月九月……痹从外入。”《素问·痹论》中早有“風、寒、湿三气杂至合而为痹”“春遇此者为筋痹，夏遇此者为脉痹，至阴遇此者为肌痹，秋遇此者为皮痹，冬遇此者为骨痹”的论述。这些均说明痹证的发病与四时的变化有着密切关系。

1.3 西医学对RA病情活动时间的研究进展 西医学关于RA病情活动与节气的研究主要通过回顾性分析来总结两者之间的规律。张淼等[5]通过总结近十年的相关文献，得出RA的发病同节气有关；也有研究发现RA多半在每年的春分和秋分前后病情加重。刘雅[6]对辽宁地区2008年至2013年

2883例RA住院患者发病节气进行回顾性分析，得出结论为RA患者发病的高峰期及发病节气均存在一定的规律性，发病高峰节气为春分，发病高峰期为冬春之交。Mouterde等[7]对736例患者进行研究发现，冬季或春季期间发病的患者病情进展较快。郑传胜[8]统计164例RA患者发现，湿热的夏季与寒冷的冬季发病率较高。杨孝兵等[9]通过对188例RA患者进行为期12个月的调查得出结论，RA患者在冬季疾病活动度较高。Iikuni等[10]通过对1665例RA患者进行4年半的观察，认为RA的病情活动确实存在季节性，在春季活动度较高，而秋季较低，并提示在评估RA患者疾病活动度时要考虑季节因素。邱新萍[11]对65例RA患者发病与四季的关系进行研究，结果发现RA在冬季病情活动度较高，春秋季次之，夏季病情活动度最低。李院魏等[12]通过对409例RA患者的研究结果显示，RA冬季发病和冬季加重者最多见。综上所述，RA发病节气不存在绝对高峰期，春分、秋分、夏至、冬至为相对高峰期。关于RA发病与节气之间具体的关系有待进一步研究。

2 “顺时调和”理论在防治RA病情活动中的应用

中医学认为，人与自然是一个有机整体，即天人合一的理论思想，天地阴阳的变化影响自然界节气的变换，而节气的变换又直接影响着疾病的变化及人类的生、长、壮、老、已。防病治病“必知天地阴阳，四时经纪”。正如《灵枢·本神》所云：“智者之养生也，必顺四时而适寒暑……如是则僻邪不至，长生久视。”“顺时调和”是中医治未病理论之一，据此中医学还提出了“法于阴阳”“和于术数”的治则，即顺应节气以调整阴阳平和，调动机体内源性防御机制，使机体处于阴平阳秘状态，变被动防治为主动预防，增强RA患者的自我保健

意识。

2.1 春季RA的发病与防治 四时之春季应立春、雨水、惊蛰、春分、清明、谷雨六节气，春季与五脏之肝相应，肝五体属筋，外荣于爪，肝藏血，主疏泄，喜调达而恶抑郁。春季气候温和，为风气主令，气主升发，故万物滋生，此时阳气升发，向外弥散。春分当天太阳光直射赤道，正如《春秋繁露》所云：“春秋分者，阴阳相半也，故昼夜均而寒暑平。”这一天阴阳平衡，昼夜长短平分，昼夜温差最大，多出现阴阳剧烈变化，乍寒乍热现象，并且春分过后，降水量明显增多，气压降低，使关节间隙液体积聚在关节腔中，导致细胞内压增高，从而加重关节肿胀及疼痛[13]。因五脏常以所主之时而受病，即当其时者，必先受之，故春季肝易受邪。若肝受邪后，肝不藏血，血不荣筋，则筋脉拘急，四肢屈伸不利等症状加重。正如《医学入门》中所提到：“周身掣痛者，谓之周痹，乃肝气不行也。”春季的顺时调和之道，应加强对肝的调摄，因此在防治RA的同时配合补肝柔肝、疏肝养肝，可有效缓解RA的症状。此外，RA患者多素体阳虚，春季阳气升发，若此时补益体内阳气，则可调节机体免疫功能，增强身体机能，使阴阳平和，而达到防治RA的目的。endprint

2.2 夏季RA的发病与防治 四时之夏季应立夏、小满、芒种、夏至、小暑、大暑六节气，此时阳气至极，遍及天地，气温达到最高。夏季属湿温季，气候炎热，是人体补益阳气的最佳时节，特别是RA素体阳虚的患者，夏至当日，太阳直射于北回归线上，是一年中白天最长的一日，为阳极而生阴。《内经》云：“夏至四十五日，阴气微上，阳气微下。”阴阳二气以夏至为转折点。王海隆等[14]认为，此时以冬病夏治穴位贴敷的治疗方法对RA患者偏寒体质有很好的疗效。夏季的顺时调和之道，此时人体阴阳之气亦处于消长交接之阳消阴长的状态，即呈现出阴气增长的趋势，阳盛于外而虚于内，此时宜进补以养其内虚之阳，生活上宜维护体内阳气，切忌吹空调、食生冷，避免接触冷水，夜间需注意保暖，以防病情复发。夏季使人毛孔开泄，故可借助天地之阳盛以补益体内之阳，腠理开泄的同时，也极易遭受风寒湿邪侵袭；饮食上宜多食酸味以固表，以防邪气侵袭人体。此外夏季湿邪为重，湿易困脾，致脾阳不振，水湿内停，气血化生乏源，其为RA发病的主要内在原因。在防治RA的同时应加强调理脾胃之法，健脾利节，脾胃和，气血生，则四肢筋骨百骸得以充养，使邪去而正不伤，从而实现防治RA的目的。

2.3 秋季RA的发病与防治 四时之秋季应立秋、处暑、白露、秋分、寒露、霜降六节气，此时阴气仍处于增涨之势，转守为攻，天气渐凉。秋季为燥气当令，燥与肺气相通，初秋夏热之余气仍在，深秋冬寒之气将至，故燥又有热燥、凉燥之分。王晓梅等[15]提出秋分阳光直射赤道，秋分后阴始盛，阳始衰，风寒湿邪易侵袭人体，引起机体气机不畅，升降失调，失于温煦、推动作用，致外邪客于筋脉、关节，从而加重RA患者的病情。RA为多系统损害性疾病，后期多累及至肺，出现肺间质纤维化。《素问·玉机真藏论》云：“今风寒客于人，……病入舍于肺，名曰肺痹，发咳上气。”病久亦可继发以口干、眼干为主症的干燥综合征，上述并发症均与肺气虚及燥邪侵袭人体相关。秋季的顺时调和之道，在防治RA的同时应结合养阴润肺之法，亦有阴中求阳之意，饮食上宜甘淡滋润，以防秋气过燥而伤肺，补充体内正气，以增强机体抵御外邪能力，亦为将至寒冷的冬天储备能量，宜早睡

早起。

2.4 冬季RA的发病与防治 四时之冬季应立冬、小雪、大雪、冬至、小寒、大寒六节气，冬季与五脏之肾相应，肾五体属骨，生髓，主封藏，藏寓真阴真阳，封藏有节，阴平阳秘。冬季气候寒冷，为寒气主令，寒主收引，其性凝滞。冬至当天，阳光直射于南回归线上，是一年之中白天最短的一日，为阳气初生之时，此乃阴极而生阳也，虽阳已生，但阴气仍十分旺盛。《内经》云：“冬至四十五日，阳气微上，阴气微下。”阴阳二气以冬至为转折点，此时寒邪最易入侵人体。寒客气血，则气血凝滞不通，不通则痛；寒客经络关节，则筋脉拘急、屈伸不利。《内经·病机十九条》中提到：“诸寒收引，皆属于肾。”寒邪入侵，肾先受之，肾虚髓亏，不能壮骨，发为骨痹，骨痹者骨酸痛，重而不举，肢节掣痛。在防治RA时应以养阴温阳、补肾壮骨为重。冬季的顺时调和之道，应从养阴养藏、怡情养神、摄神调心、冬季进补等方面调养身体、提高正气抗邪能力，其重点不是“治”而是“防”。

3 “顺时调和”于防治RA的意义

《内经》中最早提出治未病理念是中医学的核心思想之一。治未病有下述三层含义：其一，未病先防，《素问·四气调神大论》中提出：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。”其二，既病防变，《金匮要略》中提出：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”其三，瘥后防复，是指疾病处于恢复期时，若调摄不当，容易引起疾病反复。“顺时调和”是基于治未病理论，结合临床经验而总结的。“顺时调和”针对广大风湿病患者及易感人群希望得到御病养生的需求，提高生活质量，基于四时节气与风湿病关系，发扬蕴藏于节气之中治未病的优势，挖掘“天人相应”在风湿病预防治疗中独具特色的穴位贴敷、中药蒸气浴、艾灸等疗法，值得在临床上推广。

4 结 语

RA目前尚无根治疗法，且其病情活动与节气关系密切，综合分析顺时调和于四时节气中的具体应用，以指导RA患者临床预防及治疗，减少RA患者病情活动的频率，从而减轻患者的经济负担及社会压力。

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收稿日期：2017-08-06；修回日期：2017-09-25endprint