手术体位垫管理中存在的问题及对策

2018-01-19 11:33叶丽萍张春晏
健康必读·下旬刊 2018年11期
关键词:体位专科手术室

叶丽萍 张春晏

【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2018)11-03--02

手术体位垫是手术中充分显露手术野、保持肢体功能位置、 防止骨突位置受压、避免因手术体位摆放不到位所致神经损伤或压疮发生的必备用品。我院手术室共有14间,年平均手术量约15000台,其中体位垫使用率约为80%,但体位垫的管理及使用中暴露了很多问题,通过逐一整改,取得了良好的效果,现将相关情况介绍如下:

1 手术体位垫管理中存在的问题

1.1 使用后不合理放置

手术体位垫一般按专科手术特点相对固定放置,但接台手术时经常会出现手术间没有相应专科手术的体位垫,巡回护士就会挪用邻近手术间的体位垫,但使用后出现归位不及时、归位不正确甚至丢失,究其原因如下:①巡回护士责任心不强。②巡回护士交接班时交接班不清楚或遗漏。③让不熟悉环境的护生归还。

体位垫使用后不合理放置,一方面严重降低了工作效率,甚至引起同事之间的矛盾,另一方面降低手术医生满意度【1,2】,故手术体位垫使用后不合理放置是体位垫管理中重点需要解决的问题。

1.2 使用后污染

手术体位垫由于使用频繁,在使用时不可避免地被手术患者的血液、体液污染,当血迹或引流液渗透过体位垫的里衬,在其缺氧环境中导致厌氧菌和铜绿假单胞菌的大量繁殖生长。徐延景[ 3 ] 调查显示,直接接触患者使用术后的床垫、体位垫阳性污染率分别为53 . 2%和32. 6 %,并且不同专科的阳性污染率不同,普外科床垫的阳性污染率最高为84. 62%,因此,手术体位垫污染风险极大。

1.3 消毒不规范

手术体位垫属于手術室高度危险品,是引起交叉感染的因素之一[ 4 ] ,体位垫消毒工作中常规方法为:清水擦拭+紫外线消毒 1 h ,其合格率约70%,但日常护理工作中,手术室护理人员常常裸手放置体位垫,导致体位垫受污染概率大幅增大[ 5 ]。另一方面临床工作中为了便于临床使用用海绵、绷带、布类等自制一些体位垫,但这些体位垫存在污染后不易处理或处理不当可引起微生物的大量繁殖,再次使用易引起切口感染等风险。

2 实施对策

2.1 规范体位垫标识

根据专科手术需要,对体位垫与体位架进行整理成套,在两者醒目位置贴上手术间号,并用贴膜进行保护,方便术后正确归位。各手术间负责人不定期地对编号进行检查与处理,保证编号完整性。

2.2 定点放置,责任到人

所有体位垫及体位架依据编号将其定点放置在各手术间壁柜中,并整齐摆放。针对骨科牵引体位架与俯卧位体位垫架等无法放置在壁柜的情况,可放置在专用车上并摆放手术间的固定位置处,各手术间壁柜内均附有体位垫清点卡。手术完成后,由巡回护士依据体位垫清点卡、编号进行准确核对并放回原处;若手术期间需暂时借用其他专科手术间体位垫,术后应根据编号及时放回原处。巡回护士每天对体位垫进行清点,发现缺失,及时倒溯追查,找出去向并物归原处,确保各专科体位垫及体位架的完整配套及准确在位,并随时根据手术的需要对卡上的种类及基数进行添加、修改、删除。

2.3 规范消毒和使用

2.3.1 海绵体位垫

根据体位垫大小选择型号合适的保鲜膜,根据体位垫形状、大小等将保鲜膜平整地包裹于体位垫保鲜膜具有自黏性,无需胶布等固定,全部包裹体位垫防止血液、体液渗入,术前再用合适大小的一次性中单进行包裹体位垫,术毕揭除一次性中单后收纳于手术间壁柜内。

2.3.2 凝胶体位垫

所有凝胶体位垫尽可能不直接接触患者皮肤使用,每例手术患者的床单均为一次性中单,体位垫尽量放在床单下,减少污染的机会。接触患者的体位垫,一律分别用0. 5%有效氯溶液、清水擦拭。每月由各手术间负责人员将所有体位垫分别用0 . 5%有效氯溶液、清水集中擦拭 1 次。

3 小结与讨论

3.1 手术间放置塑封好的体位垫清点卡片,体位垫按专科整理成套,标识醒目,入柜定点放置,一目了然,便于管理,责任到人,强化了护士的工作责任心,确保了体位垫的完整配套及准确在位。

3.2 体位垫定点放置,取用方便、快捷,大大提高了手术室护士的工作效率。避免因挪用、丢失现象而延长术前准备时间,减少了护士工作量,也避免频繁出入手术间,既符合医院感染要求,又保证病人安全[6]。

3.3 规范体位垫的消毒管理,使手术病人在使用体位垫时避免受到其他病人的体液和血液的污染,减少交叉感染发生的机会。手术室护理人员在摆放手术体位时,需要裸手进行体位垫的安放,体位垫良好的清洁消毒质量,也确保了手术室护理人员的职业安全。

参考文献

陈娟,黄迎春,王艳.手外科术后患者上肢体位垫的研制与应用[J]. 中华现代护理杂志,2016,22(4):683-684.

赵卓,周学颖,张艳秋,等.高分子体位垫在双髋关节置换术中应用 价值的研究[J].中国实验诊断学,2015,19(4):667-668.

徐延景.手术室床垫、体位垫和棉胎细菌污染情况调查[ J] . 临床军医杂志,2007, 35( 1): 129

邢介红,李会萍.四种消毒方法消毒手术床垫及体位垫效果比较[J].齐鲁护理杂志,2008,14(22):84.

胡学华,王华静.手术体位垫的制作和清洗消毒方法[ J] .护 理研究, 2010, 24( 6B): 1594.

姚敏,谢甜芳.持续质量改进在外来器械管理中的应用[J].中华医院 感染学杂志,2014,24(14):3622-3624.

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