中医治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期(AECOPD)的临床研究概况

刘锐，叶传冬，雷宁宁，何嘉，侯体保，刘秀芳

(1.广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011;2.广西中医药大学，广西 南宁 530001)

2016版GOLD指出[1]：“COPD是一种可与预防与治疗的疾病，以持续气流受限伴有气道高反应性为特征。”慢阻肺患者平均每年会出现1～3次慢性阻塞性肺疾病急性发作期(acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)。古代医家通常根据其所表现出的呼吸道及全身症状，如“喘息、气促、咳嗽、咳痰、伴或不伴有发热”等，认为其符合 “肺胀”这一中医病名的临床特点[2]。本病本虚标实，而急性加重期尤以标实为主，中医药对于AECOPD临床症状的改善与预后方面发挥了重要作用。本文综述了近5年有关AECOPD的中医治疗,现报告如下。

1 中药汤剂

1.1 清热化痰

李淑芳等[3]应用通腑泻肺方(生大黄粉，葶苈子，川芎，黄芩等)治疗AECOPD患者50例，同期对照组给予吸氧、抗感染、平喘等常规治疗；两组均治疗10天；结果显示治疗组在治疗期间及治疗后呼吸道症状评分明显低于对照组，说明通腑泻肺方在改善AECOPD患者咳嗽咳痰，喘息等方面效果显著，其干预机制可能与参与了CRP、AQP5的发展过程。 孙雪松等[4]将212例慢阻肺急性加重期邪热壅肺症患者分为麻杏石甘汤组(苏子、麻黄、鱼腥草、石膏、瓜蒌、半夏、桃仁、炙甘草、杏仁、当归、桑白皮、大黄)与对照组,各106例，疗程为14天，结果发现麻杏石甘汤组患者咳嗽、咳痰、喘息等中医症候评分及肺功能指标恢复情况均优于常规西医治疗组(P<0.05)。褚亚红等[5]将39例慢阻肺急性加重期辨证为痰热郁肺证患者给予桑白皮汤(桑白皮、紫苏子、炙麻黄、浙贝母、黄芩、甘草、北杏仁、法半夏、枳实)治疗，同期同种证型患者给与常规西药治疗，结果提示桑白皮汤治疗组显效率为43.59%，常规治疗组紧为18.6%，治疗组生存质量改善水平亦明显高于对照组，差异显著(P<0.05)，说明桑白皮汤运用于慢阻肺急性加重期痰热郁肺证患者疗效可观，优于单纯西医治疗。

1.2 燥湿化痰

黄雪元等[6]通过将宽胸理肺汤联合三子养亲汤(麻黄，杏仁，全瓜蒌，薤白等)治疗30例AECOPD痰浊壅肺证患者，结果显示，较同期西医常规治疗组，宽胸理肺汤联合三子养亲汤组效果明显，咳痰、气喘、肺功能等均得到显著改善，说明宽胸理肺汤与三子养亲汤联合西药能够显著改善AECOPD痰浊壅肺证患者的临床症状和体征。曹珉[7]观察二陈汤合三子养亲汤治疗COPD痰湿蕴肺证的临床疗效，结果发现治疗组显效率为75.0%，对照组为54.1%，差异显著。

1.3 温肺化饮

余白桦等[8]将80例辨证为寒饮内停的AECOPD患者随机分为西医常规治疗组(对照组)40例和治疗组40例，西医常规予以加强抗感染、止咳化痰、解痉平喘等治疗，治疗组在此基础上予以苓甘五味姜辛汤加减(茯苓、枳壳、干姜、瓜蒌、细辛、甘草、五味子、橘红、白术、半夏、桔梗)；经过2周治疗后，发现对照组与苓甘五味姜辛汤组总有效率分别为82.5%和97.5%，差异显著，且治疗组患者临床症状改善情况评分显著高于对照组，说明经方苓甘五味姜辛汤联合西医治疗AECOPD效果显著，优于单纯西医治疗。

1.4 化痰祛瘀

刘日红[9]将60例AECOPD患者分为观察组与对照组两组，各30例，对照组予西医常规治疗，观察组在此基础上加服自拟清肺化痰祛瘀汤(炙麻黄，黄芩，生石膏，桑白皮等)，结果显示观察组的总有效率高达96.67%，较对照组差异有统计学意义；两组患者中医症候评分及血气指标无显著性差异(P>0.05)，观察组其他指标改善程度均明显优于对照组，说明自拟清肺化痰祛瘀汤治疗AECOPD有明显疗效，对于肺功能及动脉血气等指标改善显著。

1.5 活血化瘀

李建生等[10]认为，血瘀证是慢阻肺急性加重期患者最常见的证候之一，并常兼有痰热或痰湿之证。故临床加用活血化瘀方药(川芎、赤芍、桃仁、红花等)治疗34例血瘀型AECOPD患者，西医常规治疗31例作为同期对照观察，结果显示治疗组总有效率为70.6%;对照组总有效率51.6%，治疗组疗效优于对照组，差异显著。田望旺[11]通过活血化瘀法治疗血瘀型COPD 患者，发现治疗后COPD患者血细胞凝聚程度改善显著。

1.6 通腑泻下

蔡琦玲等[12]将53例AECOPD痰热腑实证患者分为观察组(27例)和对照组(26例)，对照组予西医常规治疗方法，治疗组在对照组的基础上联合宣白承气汤加减(生石膏，生大黄，桑白皮，瓜蒌等)，疗程10天，结果显示，宣白承气汤组在改善血气水平与中医症候积分方面明显优于对照组，说明宣白承气汤临床运用效果好，值得推广运用。

2 中药注射液

中成药是在中药材的基础上，经现代化加工技术精致加工制作而成的药制品，中成药有很多种剂型，临床最常用的有丹、丸、膏、散等。现代制药技术日新月异，临床上早已开展中成药注射液、片剂及胶囊制剂，越来越多的患者已从中受益[13]。

韦思尊等[14]将80例慢阻肺急性加重期辨证为痰热郁肺证患者分为对照组40例与治疗组40例，对照组给予西医抗感染、止咳、化痰、改善气喘等常规治疗，治疗组在西医常规治疗基础上加用痰热清注射液(20 ml，用5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注)治疗，经过14天治疗后，结果提示治疗组血清IL-8、IL-10、TNF-α及肺功能改善水平均明显优于对照组(P<0.05)。李丽娟、李慧娇、贺斌、陈红等[15-18]亦通过上述方法得出痰热清注射液治疗AECOPD有较好的疗效。付东伟[19]将70例慢阻肺急性加重期患者分为对照与治疗组各35例，两组均予抗感染、吸氧、化痰等基础治疗，治疗组在西医常规基础上，另加痰热清注射液，对照组在基础治疗基础上加20 ml 0.9%生理盐水，两组均治疗15天，结果提示，对照组总有效率约为71%，治疗组总有效率高达97%，治疗组在症状改善等方面效果更好，差异有统计学意义(P<0.05)。赵振寰等[20]将100例慢阻肺急性加重期痰热郁肺型患者分为对照组与观察组两组，每组50例，观察组接受双黄连注射液联合西药治疗，对照组予以常规治疗，结果发现观察组总有效率为96%，对照组总有效率较低，为82%，差异明显(P<0.05)，治疗组血清C反应蛋白、降钙素原及IL-6水平改善情况均明显优于对照组(P<0.05)。

慢性阻塞性肺疾病是一种延年反复并呈进行性加重的疾病，中医认为“久病必瘀”，故血瘀证亦常见于慢性阻塞性肺疾病患者中，现代医学认为其发病机制多由于内源性凝血系统在患者体内的激活，高凝性和抗凝血系统变弱，导致血液凝血过多所致。王燕丽[21]将AECOPD血瘀证患者随机分为治疗组与对照组，两组分别为43例和42例，均予以西医常规基础治疗，治疗组在此基础上加用丹红注射液，两组疗程均为2周，结果显示治疗组中医证候积分、氧分压等指标较对照组明显改善(P<0.05)。邓向林等[22]将芪蛭皱肺颗粒运用于45例痰瘀阻肺证AECOPD患者，两组均接受4周治疗，结果提示西医常规治疗组总有效率为82.2%，芪蛭皱肺颗粒组总有效率为93.3%，差异显著(P<0.05)。张会英等[23]将大株红景天注射液静脉滴注运用于40例血瘀型AECOPD患者，同时40例血瘀证型者予以西医综合治疗，治疗2周后，大株红景天组总有效率高达90%，常规治疗组为80%，说明大株红景天注射液联合西医治疗更有效(P<0.05)。

3 中药外治

中医药外治作为传统医药的重要组成部分，具有操作简便、快速、廉价、效果独特、历史悠久的特点，一直沿用至今。早在《内径》就已有记载“贬、灸、浴、蒸”等外治法；《伤寒论》亦开创了“舌下含服、塞鼻、粉身”等法。吴师机[24]认为，无论外治或内治，其治病机理大同小异，而治法则不尽相同；在医理药性没有大的变化基础上，同病异治法，多是基于其种类繁多的治法。外治不仅可以用于治疗，且可用于预防。现常用的中医药外治包括针灸、按摩、穴位敷贴、穴位注射、针刺、熏洗、耳穴疗法、TDP神灯照射等方，治疗范围广泛，可运用于临床各科室且无明显不良反应。

3.1 中药穴位敷贴

汪远军[25]将30例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者给予中药穴位贴敷(芫花，干姜，椒目，肉桂等磨粉调蜜贴于肺俞，肾俞，定喘穴)结合西医常规治疗，同时对照组30例患者给予西医基础治疗，治疗7天，观察两组血清降钙素原(PCT)水平，结果发现7天后治疗组血清降钙素原恢复程度明显大于对照组，差异显著(P<0.01)。说明西医治疗配合中药穴位贴敷效果更好。屈磊、张云伟等[26-27]通过观察穴位贴敷治疗AECOPD患者临床疗效，发现穴位贴敷联合西医治疗对AECOPD患者体体质的改善，疾病易感性的降低具有良好的防治作用。

3.2 中药灌肠

王洋等[28]报道，将80例AECOPD痰瘀阻肺证患者随机分为两组，每组40例，均予以西医常规基础治疗，治疗组在西医治疗基础上予肛滴平喘汤灌肠(炙麻黄、桃仁、杏仁、地龙)，治疗后发现治疗组患者中医症候评分及消化道症状均改善显著，其治疗组在改善肺功能、 PO2、SaO2、PCO2均明显优于对照组。说明肛滴平喘汤较单纯西医治疗相比， AECOPD患者临床疗效确切，值得临床运用。赵彩霞[29]将68例COPD患者随机分为观察组33例和对照组35例；对照组予常规治疗，观察组在对照组的基础上加用加味大承气汤加减保留灌肠(大黄、芒硝、枳实、厚朴等)；结果发现两组患者患者临床症状均明显好转，组间比较无明显差异；观察组控制感染时间明显低于对照组，说明加味大承气汤保留灌肠治疗AECOPD可显著提高临床疗效。

3.3 中药雾化

魏岳斌等[30]将80例AECOPD患者分为治疗组和对照组两组各40例，两组均接受西医常规治疗，治疗组在西医常规治疗基础上加用防己泻肺汤口服(木防己、党参、石膏、桂枝)及复方川贝枇杷合剂雾化吸入，2周为1个疗程，治疗1个疗程。结果显示：1)治疗组总有效率为92.50%，远高于对照组的77.50%；2)治疗组血气分析改善程度明显高于对照组；3)治疗组肺功能恢复程度以由于对照组。说明防己泻肺汤联合中药雾化吸入治疗AECOPD疗效显著。李艳芳等[31]将100例AECOPD痰热阻肺证患者分为治疗组和对照组各50例，两组均给予抗感染、缓解气道痉挛、止咳化痰等常规治疗，治疗组在此基础上加用痰热清注射液雾化吸入治疗。结果表明：1)两组患者血清细胞因子均得到改善，且治疗组患者血清TNF-α、IL-6指标较对照组改善更为显著。2)治疗后两组患者白细胞及中性粒比值均明显下降，且治疗组下降更为明显。3)治疗组总有效率高达92.0%，对照组为76.0%。说明痰热清注射液雾化使用能够有效抑制炎症因子释放，改善气道高敏状态，从而提高通气功能。

3.4 穴位注射

杨国栋[32]将30例AECOPD患者采用西医常规疗法联合中药穴位注射(黄芪注射液0.5 ml注射双侧足三里)治疗,治疗2周后，与30例西医常规治疗组相比，血清因子较对照组明显改善，差异有统计学意义。说明西医常规疗法联合中医穴位注射能够显著改善慢阻肺急性加重期患者免疫功能。朱晓琳[33]将109例肺脾气虚证COPD患者分为对照组54例，观察组55例，对照组予以补肺纳气汤治疗，观察组在对照组基础上加黄芪注射液穴位注射治疗，结果发现观察组治疗总有效率为89%，高于对照组的72%，差异显著；观察组治疗3个月后肺功能改善明显高于对照组，差异有统计学意义；说明加味补肺纳气汤与穴位注射黄芪注射液联合治疗，效果显著，值得临床推广应用。

3.5 中药烫疗

郭明媚等[34]将AECOPD痰湿阻肺证患者随机分为对照组50例和观察组50例，两组均予以西医基础治疗，观察组在在此基础上另予中药热熨和拍打手太阴肺经：1)将自制中药敷包置中府、云门穴进行热熨，每次20 min，1天1次。2)热熨后，自患者大鱼际拍打至至中府、云门穴，反复10～20次，双手均如此其力度适宜， 10天为1个疗程。结果发现治疗1个疗程后观察组总有效率高达96.0%，对照组为82.0%。治疗后，两组患者咳嗽、咳痰喘息、腹胀等中医症状评分、肺功能等指标较前明显改善，且观察组改善更为显著。说明中药热熨与拍打手太阴肺经有助于改善AECOPD患者的临床症状、肺功能，优于单纯西医治疗。

3.6 中药离子导入

黄晓婷[35]通过观察中药例子导入治疗AECOPD的临床效果，操作方法为，将活血化瘀中药当归、丹参、红花、赤芍等浓煎至50 mL，通过仿生治疗仪导入肺俞穴，1天1次，治疗2周，结果发现在治疗1个疗程后，中药例子导入联合西医治疗组临床症状及肺功能改善明显高于西医综合治疗组，且未出现安全性问题。朱晖等[36]将130例COPD患者随机分为观察组与对照组各65例， 对照组采取常规西医治疗，观察组加用离子导入清金逐瘀方(鸡血藤、黄岑、葶苈子、苦杏仁等)，水煎成 50 ml，通过离子导入仪贴片置于两侧肺腧穴，2次/d，2周为1个疗程，结果治疗后，观察组FVC、FEV1、FEV1%增加程度明显高于对照组， PaO2、PaCO2较对照组改善更明显，差异有统计学意义(P<0.05)，说明清金逐瘀方离子导入对减轻COPD炎症反应，改善肺功能，改善血气指标有良好疗效。

4 综合疗法

张玉梅等[37]将60例慢阻肺急性加重期患者评分为对照组与治疗组两组，对照组予以常规平喘、抗感染等治疗，治疗组在此基础上配合针灸治疗(针刺大椎、定喘、内关、足三里等穴，艾条灸神阙、涌泉)，2周为1个疗程，结果治疗组总有效率高达97%，对照组为90%，差异显著(P<0.05)。刘新宇[38]将60例慢阻肺急性加重期患者分为观察组与对照组两组，每组30例，对照组患者接受常规西医治疗，观察组在对照组治疗基础上加用加减桑白皮汤(桑白皮、浙贝母、法半夏、紫苏子等)和中药熏洗治疗，2周为1个疗程。结果显示，治疗后组间比较，各观测指标均得到改善，且观察组改善更为显著(P<0.05)。观察组总有效率为96.7%，对照组为80.0%，观察组明显优于对照组。说明加减桑白皮汤配合中药熏洗疗法疗效明显优于单纯西医治疗，值得临床推广运用。裴燕[39]报道，将96例AECOPD患者分为观察组、对照组1和对照组2各32例，在各组常规西医治疗基础上，对照组1加用雾化治疗，对照组2则加用穴位按摩(定喘穴、大椎穴、双侧丰隆穴等)，观察组则同时加用雾化治疗与穴位按摩，7天为1个疗程，结果发现，治疗后观察组总有效率为93%，对照组1为69%，对照组2为75%，观察组疗效显著。说明穴位按摩联合雾化吸入对AECOPD有良好的改善作用。高丽云[40]将60例AECOPD痰热郁肺型患者分为观察组30例，对照组30例，对照组予以西医止咳化痰、抗感染、吸氧等基础治疗，观察组在此基础上应用子午流注择时穴位按摩(按摩脾俞、 心俞、膈俞、风门等)，疗程均为7天，结果发现观察组血气分析、中医症候评分显著低于对照组(P<0.05);说明子午流注择时穴位按摩能有效改善痰热郁肺型AECOPD患者的临床症状与血气指标，提高临床疗效。

5 结论

综上，中医治疗AECOPD在改善临床症状和缩短疗程方面具有显著效果，不良反应小。在西医常规治疗的基础上，结合中药汤剂，或者采用穴位敷贴、穴位注射、中药雾化等外治法治疗，或内外综合治疗，其临床疗效及安全性均得到了临床认证。但中医药在临床运用过程中也存在一些问题，例如对本病辨证分型尚处于个人经验介绍阶段，不够严谨，缺乏量化的标准与循证医学证据，缺乏长期随访与远期疗效观察。故在今后研究中，需完善与统一AECOPD辨证分型和疗效评定标准，增加随访时间，制定大样本、随机、双盲等深层次随机对照试验，才能够充分发挥中医药在临床中治疗本病的优势，增加临床疗效。