肌电图检查在腰骶神经根病变和下肢周围神经病变中的应用

2018-01-20 11:28史晓佳
中国医药指南 2018年23期
关键词:误诊率肌电图神经病

李 维 史晓佳

(1 新疆哈密市中心医院,新疆 哈密 839000;2 新疆哈密市第十三师红星医院神经外科,新疆 哈密 839000)

腰骶神经根病变是因腰骶神经根受到压迫后出现的一类疾病,该病发病较缓慢,治疗难度较大,且腰骶神经根特殊的解剖结构,在诊断过程中敏感度与特异度均较弱[1]。下肢周围神经病变患者常在神经支配区域表现为不同程度感觉异常与疼痛,该神经支配存在一定的肌力下降或萎缩;同时腰骶神经根病变也出现相似的症状[2]。本研究对新疆哈密市中心医院在2016年1月至2017年3月收治的150例疑似腰骶神经根病变与100例疑似下肢周围神经病变患者,以上患者均进行肌电图检查,现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本研究对新疆哈密市中心医院在2016年1月至2017年3月收治的150例疑似腰骶神经根病变与100例疑似下肢周围神经病变患者,以上患者均进行肌电图检查。150例疑似腰骶神经根病变的患者中,男性患者79例,女性患者71例,年龄20~51岁,平均年龄(39.54±5.24)岁;病程为2.1~5年,平均病程为(3.81±1.04)年;90例疑为L4~5腰椎盘突出,60例疑为L5~S1椎间盘突出;100例疑似下肢周围神经病变患者中,男性患者54例,女性患者46例,年龄21~52岁,平均年龄为(38.74±4.26)岁;病程为2.2~5年,平均病程为(3.76±1.12)年;54例疑为腓总神经病变,46例疑为坐骨神经病变。

1.2 方法:患者入院后均进行肌电图检查,①疑似腰骶神经根病变的患者检查胫神经运动传导、腓肠神经感觉传导、下肢腓总神经与腓浅神经,选择健侧作为对照进行分析,进行下肢F波与H反射检查,若患者能够接受,进行表面电极刺激;针对患者的异常肌群进行深层检查,与健康一侧的比较,排除周围神经病变患者,再根据根损情况进行定位与分析;②疑似下肢周围神经病变患者具体检查方法为:对患者的健侧与患侧的运动传导情况进行检查,经肌电图探查神经支配肌肉的情况,若出现以下情况可考虑为根性损害,如运动神经出现复合肌肉动作电位波幅下降或神经源性损害,需进行下肢H反射与F波检查,同时进行椎旁肌的检查。

1.3 观察指标:分析肌电图诊断结果的临床诊断符合率。

1.4 统计学分析:采用SPSS 19.0进行分析,肌电图临床诊断符合率与误诊率以率表示,患者的年龄与病程以均数±标准差(±s)表示,P<0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

150例疑似腰骶神经根病变,经肌电图检验结果显示,145例为腰骶神经根病变,腰骶神经根病变的诊断符合率为96.67%(145/150),5例为下肢神经病变,误诊率为3.33%(5/150);100例疑似下肢周围神经病变患者,经肌电图检验结果显示,96例为下肢周围神经病变,下肢周围神经病变的诊断符合率为96.00%(96/100);4例为腰骶神经根病变,误诊率为4.00%(4/100)。

3 讨 论

外周神经通常由粗细均匀多条神经根组成,一般只能损伤部分神经根,至少需要大约50%的运动轴索出现丧失后,导致肌肉动作电位出现明显降低[3]。因此,外周神经传导速度对神经根损害的诊断敏感度降低。当表现为根性损害时,外周神经运动的传导下降,然而传导速度表现正常。椎管内的后根神经节近端的神经纤维对感觉神经动作电位无影响,因此,腓浅神经与腓肠神经表现为正常。F波能够参与运动纤维近端的传导,当前角细胞出现兴奋后,又有返回电位,对周围神经传导[4]。一般对F波潜伏期进行观察,出现为延长,则为病变位于神经近端或神经根。H反射是一种脊髓单突触反射,若S1神经根发生病变,观察H反射,呈潜伏期延长或消失变表现。H反射侧间差>15 ms或单侧缺如,可倾向诊断为S1神经根病变。

肌电图检查针对疑为L2~4神经根病变的患者,可全面检查其长收肌、股直肌与股外侧肌等,若肌肉中的根神经发生病变,其表现为轻微的受累情况[5]。长收肌因不受神经支配,能够鉴别股神经单神经病变与L2~4神经根病变;对于疑为L5神经根病变使用肌电图进行检查,对患者的损伤节段进行定位,再使用肌电图对椎旁神经进行检查,并以健侧为对照进行分析,从而对根性损伤进行定位。对于疑下肢神经病变者,进行神经电生理检查,仔细观察患者肌肉神经源性的变化。在进行腓总神经与腓浅神经参与的肌肉检查时,可发现相关肌肉的变化[6];若患者的表现为轴索丧失性腓总神经存在病变,则病变定位较难,需检查股二头肌的短头;若患者的病变是腓深神经病变,则患者L5神经传导速度没有差异,不需要检查腓神经与支配肌肉,需检查L5神经根确定患者的损伤情况;若患者为坐骨神经病变,需作如上检查外,还需检查胫神经运动传导。

本文研究结果显示:疑似腰骶神经根病变的150例患者,经肌电图检验结果显示,145例为腰骶神经根病变,腰骶神经根病变的诊断符合率为96.67%(145/150),5例为下肢神经病变,误诊率为3.33%(5/150);100例疑似下肢周围神经病变患者,经肌电图检验结果显示,96例为下肢周围神经病变,下肢周围神经病变的诊断符合率为96.00%(96/100);4例为腰骶神经根病变,误诊率为4.00%(4/100);根据研究结果可知,肌电图在腰骶神经根病变和下肢周围神经病变中具有较高的临床诊断符合率,在临床上对于患者进行针对性的治疗给予参考。

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