以肺痹论治系统性硬化症肺间质纤维化

肖东伟

（解放军第四六三医院风湿免疫科，辽宁 沈阳 110042）

系统性硬化症（SSc）是一种以皮肤炎性、变性、增厚和纤维化进而硬化和萎缩为主要特征，可引起消化道、心、肺、肾等多脏器损害的自身免疫性结缔组织病[1]。其中25%～90%的SSc 患者存在间质性肺疾病[2]。肺部受累是SSc 患者死亡的重要原因。因此，早期诊断及治疗，改善预后，提高患者的生活质量尤为重要。本文从中医肺痹角度探讨系统性硬化症肺间质纤维化治疗。

1 以肺痹论治系统性硬化症肺间质纤维化的依据

系统性硬化症属于中医“痹证”之“皮痹”、“肌痹”范畴。早在《内经•痹论》就有“风寒湿三气杂至，合而为痹”、“皮痹不已，内舍于肺”的相关论述。《内经博义》曰：“五脏痹者，皮肉筋骨脉痹不已，将复感于邪而内舍五脏，遂为五脏之痹”，强调先有脏腑内伤，功能失调以及营卫不和，然后风寒湿邪乘虚内侵，发生各种痹症。对于肺痹，清•陈世锋《辨证录》说：“肺痹之成于气虚，尽人而不知也……肺气受伤，而风寒湿邪遂填塞肺窍而成痹已。”可知，肺气虚而感受风寒暑湿邪是导致肺痹的重要原因，然而由风寒暑湿等邪引起的肺痹只是肺痹诸多原因之一，因此本病是肺痹多种情况之一，临证时可参照肺痹论治。

2 系统性硬化症肺间质纤维化的病因及症候

由于本病是由痹症日久，肺气损伤，外邪侵袭造成的，属于中医痹症中的肺痹，故其病机兼具了痹症与肺痹的特点。

2.1 外邪侵袭：《素问•玉机真藏论》云：“今风寒客于人，……弗治，病入舍于肺，名曰肺痹，发咳上气”。《素问•痹论》云：“肺痹者，烦满喘而呕……淫气喘息，痹聚在肺”。肺痹乃风寒湿邪内舍于肺，肺气闭郁，宣降失职而成，故临床出现喘息、咳嗽、胸闷心烦等呼吸系统症状，自然界四时气候以及机体所处的环境皆可导致痹症的发生。

2.2 脏腑内伤。《痹论》曰：“五脏皆有所合，病久而不去者，内舍于其合也。”指出内脏虚损是多种痹证发生的内在因素。各种原因导致脏腑损伤，正气内虚，风寒湿等外邪乘虚而入，引发肺痹。总之，痹证内舍于肺的肺痹主要病因是脏腑内伤，营卫失调以致正气虚弱，在此情况下感受外邪而发病。

2.3 肺痹症候：《素问•痹论》曰“肺痹者，烦满喘而呕”“淫气喘息，痹聚在肺”，《素问•五藏生成》中“皮肤闭而热”“白，脉之至也，喘而浮，上虚下实，惊，有积气在胸中，喘而虚，名曰肺痹。寒热，得之醉而使内也”。而《圣济总录》云 “其候胸背痛甚，上气”“肺痹，上气闭塞胸中，胁下支满，乍作乍止，唇干舌燥，手足冷痛”。所以肺痹主要表现除了皮肤麻木、四肢软弱、肢体肿痛等皮痹表现外，还可见喘满烦呕、咳逆上气、喘息气促、胸闷气短，甚至气奔喘满以致昏塞，伴寒热、胸背痛等症。总之，肺痹多由皮痹日久不愈，复感外邪，内舍于肺而致；皮痹若见喘嗽气急、胸背疼痛、心胸烦闷、卧则喘促，甚则呕恶者为肺痹[3]。

3 系统性硬化症肺间质纤维化的病机

《圣济总录•肺痹》：“皮痹不已，复感于邪，内舍于肺，是为肺痹。其候胸背痛甚，上气，烦满，喘而呕是。”《医说》曰：“四肢懈惰，发咳呕吐。”指出肺痹的病因是皮痹不已，肺气虚弱，复感于外邪，内外合邪于肺，可以认为是对系统性硬化症肺间质纤维化病因的最早论述，其中肺气虚弱贯穿整个疾病过程的始终，肺气亏虚则卫表不固、皮毛失于荣养；气虚则无推动之力，致脉道滞涩，导致血瘀；气虚则气血津液无以布散全身，导致痰瘀；瘀血与痰湿共同组成了肺间质的邪毒，因此痰浊瘀血痹阻肺络是肺痹的关键。痹证日久内舍脏腑，与肺痹关系密切的是肺脏，外邪痹阻于肺肾，肺气郁闭，痰饮内停，肺络损伤，瘀血痹阻，久则痰瘀互结，肺肾两虚。

4 系统性硬化症肺间质纤维化的辨证论治

针对本病风寒湿等外邪痹阻日久，肺肾两虚，痰瘀毒阻于肺络的病机特点，笔者认为本病治疗上应以补肺纳肾，祛痰化瘀解毒通络为原则。认为本病病初以外邪为主，因此活动期应首先祛除外邪，同时不忘扶正补虚，常用防风、细辛、皂荚、白芥子等祛风寒湿热药加补虚药，若兼表邪，可加祛邪解表之剂。痰浊瘀血痹阻肺络是整个病程的关键，其中瘀血为肺络痹阻的基本病理产物，故应酌情加当归、鸡血藤、红花、桃仁等药以活血化瘀通络；痰浊阻肺是本病的一个重要病理基础，常选用白附子、天南星、天竺黄等药以化痰浊；本病日久由实至虚，以虚为主，且以肺气虚贯穿始终，可用人参、黄芪、甘草等药以补肺气；痰瘀蕴久导致阴虚、肺肾两虚，常用沙参、黄精、麦冬、紫河车等药以补肺肾；同时选择桔梗、白果、杏仁等止咳平喘药以纳气平喘，标本同治。本病在正虚的基础上发生，病初多邪实为主，病久多正虚为主，急性发作期以祛邪为主，缓解期以正虚为主。总之，本病病理因素复杂，不可单一或攻或补，临证当需辨证论治，以求兼顾。

5 结 语

系统性硬化症肺间质纤维化，后期虚实错杂，预后较差，所以及时正确的诊疗尤为重要，临床发作期以祛邪为主兼以扶正，慢性迁延期则当以扶正为主。

[1] 谢凤兰,佘喜云,蔡卫,等.2859例出院患者电话随访中反映的问题及分析[J].中国护理管理,2013,13(2):73-75.

[2] White B.Interstitial lung disease in scleroderma[J].Rheum Dis ClinNorth Am,2003,29(2):371-390.

[3] 娄玉钤.中医风湿病学[M].北京:人民卫生出版社,2010:120-141.