单侧甲状腺结节手术治疗的临床分析

孟 敏

（江苏省南京市六合区人民医院普外科，江苏 南京 211500）

甲状腺结节是多种病因所致甲状腺细胞局部异常生长所形成的肿块，属临床常见病、多发病，数据统计人群患病率达18.6%[1]。研究发现，甲状腺结节可见于多种甲状腺良恶性疾病中，既可以单发，也可以多发，其中以单发结节的恶性率较高[2]。手术是现阶段临床治疗甲状腺结节的首选方法，但是术前甲状腺结节良恶性鉴别诊断较为困难，因此对于手术治疗甲状腺结节的切除范围，临床观点不一[3]。文章现以我院近年收治的单侧甲状腺结节患者为例，对手术治疗的效果及安全性进行分析和探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以2013年1月至2017年10月我院39例单侧甲状腺结节患者为研究对象，全部患者均经影像学检查明确诊断，具备手术指征，依从性良好，签署知情同意书。病例排除合并弥漫性甲状腺肿、甲状腺功能亢进、甲状腺切除复发、手术禁忌证及临床资料不全者。入选病例中，男6例，女22例；年龄18～75岁，平均（43.7±12.1）岁；单侧单发结节13例，单侧多发结节26例；结节最大径1.3～8.6 cm，平均（3.7±1.4）cm。入院诊断：甲状腺占位15例，甲状腺肿瘤15例，甲状腺包块6例，甲状腺肿物3例。

1.2 方法：39例患者中，单侧甲状腺+峡部切除术6例，单侧单甲状腺切除术10例，单侧甲状腺次全切术10例，双侧甲状腺次全切术1例，单侧甲状腺切除+对侧甲状腺次全切术1例，双侧甲状腺全切+双侧中央区淋巴结清扫1例，单侧甲状腺次全切术+对测甲状腺腺瘤/肿物切除各1例，甲状腺切除术+对测甲状腺包块/腺瘤切除术各1例，单侧甲状腺全切+对侧甲状腺包块切除1例，单侧甲状腺肿块、囊肿、占位、腺瘤切除术各1例，左侧甲状腺、峡部全切+右侧甲状腺次全切除术1例。甲状腺切除患者术中精细化处理喉返神经，加强对甲状旁腺的保护。术后，切除样本送检病理科，术区常规清洁，放置脑科引流管，逐层缝合切口。予以患者一般护理，预防感染，适时拔除引流管，同时对于切除范围大的患者给予甲状腺素片服用。

1.3 观察指标：统计患者手术时间、术中出血量、术后住院时间等基本治疗指标。术后随访，观察手术疗效，统计并发症及复发率。

1.4 统计学方法：以SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

39例患者均顺利完成手术，术中无死亡及危象，手术成功率100%。手术时间48～73 min，平均（58.5±10.7）min；术中出血量20～65 mL，平均（37.8±6.1）mL；术后住院时间4～8 d，平均（5.6±1.1）d。患者未见喉返神经损伤、声音嘶哑、大出血、呼吸困难等症，患者术后随访1个月～2年，未见复发或行2次手术，复发率0%。

3 讨 论

既往，临床对于如何合理选择甲状腺结节的合理手术方法存在诸多争议，有医师认为，良性甲状腺结节的手术治疗应以尽量保留甲状腺功能为原则，故主张采用甲状腺次全切术。但也有研究指出[4]，甲状腺次全切术存在无法彻底清除微小病灶的可能性，因此从理论上讲，复发率较高，故推荐采用甲状腺全切术。另外，术前结节术前准确定性较为困难，高清超声检查联合细针抽吸活检虽有助于提高术前诊断准确率，但未能普及，使得部分良性甲状腺疾病患者难以排除恶性结节诊断，故存在良性甲状腺结节术后病理检出甲状腺微小癌的问题。对此，笔者认为，对于直径1 cm以上、性质不明的甲状腺实质结节，应予以甲状腺腺叶切除术，特别是对于恶性率较高的单发结节，可联合峡部切除，以彻底清除潜在的不可见微小病灶，防止漏诊、漏治，避免复发或二次手术[5]。对于符合手术指征、经穿刺或快速病理明确诊断为良性病变的结节，手术治疗则应以完整切除甲状腺结节、尽可能保留正常甲状腺组织为原则，故治疗以单纯切除甲状腺肿块、囊肿、占位、腺瘤为首选方法，而对于弥漫性结节或无法保留甲状腺功能的病灶，可予以甲状腺切除或次全切术，但研究发现其并发症发生率高于单纯甲状腺良性肿物切除，故临床治疗需谨慎选择手术方法。

对于恶性甲状腺疾病，既往临床多行甲状腺全切术，但是该术累及范围大，术后并发症较高且严重，患者普遍存在甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤的问题，会严重影响患者生活质量。有研究于甲状腺癌早期予以患者甲状腺患叶及峡部切除，部分联合颈部淋巴结清扫及对侧腺叶部分切除，疗效与甲状腺全切术相当，证实了甲状腺腺叶及峡部切除是治疗I-II期甲状腺癌的可行手段。因此，对于高度怀疑恶性的单侧甲状腺结节，予以甲状腺腺叶及峡部切除是理想的手术方法，对减少复发及二次手术具有积极作用，广泛适用于各种术前性质不明的甲状腺结节。但对于已经明确的甲状腺恶性结节，则应依据病变实际累及情况早期予以全面的病灶切除，必要者联合淋巴清扫，以彻底切除病灶，减少复发[6]。

本次研究中，对于确认肿大的淋巴结和疑似甲状腺癌进行清扫，以降低二次手术可能性，术中解剖喉返神经也考虑到为清扫淋巴结提供便利，因为患者术后病理如确诊甲状腺癌，复行淋巴结清扫时，手术粘连及瘢痕会增加喉返神经损伤的风险，影响疗效。而对于未出现症状的淋巴结，研究多不主张进行预防性清扫，主要原因为颈淋巴转移率较低，预防性清扫累及手术区域较大，淋巴结预防性清扫与患者预后无明显相关性，发现转移再行清除不影响预后。综上所述，外科手术是治疗单侧甲状腺结节的理想方法，临床可根据结节性质和实际累及情况酌情选择甲状腺切除术、甲状腺次全切术、峡部切除术、甲状腺肿物切除术等手术方法，应用安全有效，复发率低，值得推广使用。